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1、洋葱伯克霍尔德菌感染的临床耐药性分析咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科陕西咸阳712000【摘要】目的：探讨重症监护室(ICU)洋葱伯克霍尔德菌感染的现状及对策。方法：回顾性分析2013年3月・2013年3月咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科综合ICU洋葱伯克霍尔德菌感染的临床资料。结果：患者均为院内感染,多合并基础疾病，多伴有其它致病菌检出，抗菌药物体外敏感实验表明细菌耐药性高。易感因素：高龄22例(61.11%),经口或气管切开套管治疗9例(25%),深静脉置管□例(30.56%),机械通气18例(50%)。结论：洋葱伯克霍尔德菌己成为院内感染中的一种重要病原菌，多药耐药
2、性严重，治疗上可选用哌拉西林/他卩坐巴坦。【关键字】洋葱伯克霍尔德菌；耐药性；院内感染；重症监护室【中图分类号】R446.5【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0717-01洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderiacepacia,BPBe),于1950年由Burkholderia首次自洋葱根部分离，原名为洋葱假单胞菌(Pseudomonascepacia),为非发酵革兰阴性杆菌［1］。重症监护室(ICU)是院内感染的高发科室，因为入住ICU患者多需要进行侵入性治疗，R患者多免疫功能及机体抵抗力低下，加之免疫抑制剂、广谱抗生素的大量应用，是临床B
3、e的感染越来越高发，己逐渐成为院内感染中最重要的一种致病菌，越来越受到临床的重视［2］。现就我院ICU2013年3月・2014年3月BC感染的患者临床资料进行回顾性分析，以为临床治疗提供指导意义。1对象和方法1.1对象选择2013年3月・2014年3月在咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科住院并发牛洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染患者共63例，确诊标准参照1999年中华医学会呼吸病学会分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］。其中男21例，女15例，年龄16〜94岁，≥60岁22例，占61.11%o除1例交通性气胸至昏迷患者（16岁）夕卜，其余患者合并的基础疾病有：
4、恶性肿瘤5例（13.89%）,2型糖尿病8例（22.22%）,慢性阻塞性肺疾病14例（38.89%）,脑血管意外3例（8.33%）,肾综合症出血热5例（13.89%）,胸部贯通伤术后1例（2.78%）O1.2方法冋顾性分析ICU患者院内感染洋葱伯克霍尔德菌检出情况及不同来源部位的药物敏感性监测、实验室检查和感染危险因素。2结果2.1标本来源36株洋葱伯克霍尔德菌中痰液检岀22株，血液5株，胸水2株，腹水1株，尿液2株，咽拭子4株，以上标本均为临床合格标本。2.236例洋葱伯克霍尔德菌感染者，均为院内感染，符合2011年卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》。其中男性21
5、例（58.33%）;女性15例（41.67%）。年龄最小的16岁，最人的96岁，平均年龄56岁;其中，年龄≥60岁的患者有22人（61.11%）o住院吋间最短的为6天（该患者死亡），吋间最长的为10个月，改患者现仍在院，为持续机械辅助通气患者；其中住院时间1・7天者2例（5.56%）;住院时间7・14天者5例（13.89%）,住院吋间14・21天者5例（13.89%）,住院时间21-28天者11例（30.56%）,住院时间≥28天者13例（36.11%）。2.3细菌鉴定及药物敏感性测定采用德灵Microscan-WalkAway96SI系统和与之配套的药敏鉴定
6、复合板鉴定细菌，用微量稀释法，按NCCLS2010年版标准判断结果，分为敏感（S）,中介（I）,耐药（R）。以铜绿假单胞菌ATCC27853,大肠埃希菌ATCC25922为质控菌株。其中对头孑包呻H林（99%）、阿米卡星（82%）、美罗培南（80%）、庆犬霉素（77%）耐药性较高。但是对复方新诺明（73%）、左旋氧氟沙星（86%）、头抱哌酮/舒巴坦（70%）、哌拉西林/他卩坐巴坦（80%）较敏感。2.4实验室检查血常规:白细胞＞10.0×109/L者15例，中性粒细胞＞85%者23例。下呼吸道标本细菌培养均2次以上检岀该菌，口半定量结果为+++以上。洋葱伯克霍
7、尔德菌的检出多伴有其它致病菌混合感染，本院检出较常见的有金黄色葡萄球菌（12例）、铜绿假单胞菌（7例）、嗜麦芽窄食单胞菌（5例）。2.5易感染因素高龄22例（61.11%）,经口或气管切开套管治疗9例（25%）,深静脉置管11例（30.56%）,机械通气18例（50%）,长期卧床2例（5.56%）,血液滤过治疗1例（2.78%）。3讨论洋葱伯克霍尔德菌（Be）相对铜绿假单胞菌（PA）、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）而已在临床较为少见，故而在临床的治疗中容易被忽视。然而Be广泛存在于自然界的土壤、水、植物和医
