急性心肌梗死急诊PCIppt课件.ppt

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1、急性心肌梗死急诊PCI为什么要治疗STEMI？已成为常见疾病死亡率高（30%）即使存活，心功能差STEMI的治疗方法急性心肌梗死死亡率:30%静脉溶栓可降低到15%-20%急诊PCI进一步降低到5%-7%急诊CABGbeforePCIafterPCIPCIstentSTEMI的PCI的方法直接PCIPCI前未行静脉溶栓治疗补救PCI静脉溶栓治疗失败后患者仍有持续心肌缺血而12小时内做PCI即刻PCI静脉溶栓成功后即刻对严重残余狭窄施行PCI易化PCI先药物治疗后按计划即刻施行PCIPCI治疗STEMI的演变Antman.Circulation2001

2、;103:2310.BalloonAntiplateletRxStentDESGPIIb/IIIainhibitorASAClopidogrelAngioJetThrombusRemovalandDistalEmbolizationProtectionDevicesEmbolizationProtectionDevicePlatelet直接PCI优点适应证扩大即刻确定冠脉解剖和左室功能早期危险分层迅速开通闭塞血管，恢复正常血流再缺血、再梗死和再闭塞发生率低高危患者存活率高再灌注损伤和心脏破裂相对较少严重颅内出血发生率低住院时间缩短医疗费用降低急诊P

3、CI的安全性急性心肌梗死死亡率:30%静脉溶栓可降低到15%-20%急诊PCI进一步降低到5%-7%择期PCI死亡率：0.3%急诊PCI死亡的主要原因心源性休克：死亡率>30%无复流：死亡率16%心脏破裂：几乎100%症状识别呼叫急救系统急诊科心导管室院前处理再灌注治疗时间延迟心肌细胞丢失增加延迟治疗就是否定治疗为什么要判断IRA解剖部位?危险分层为什么要判断IRA解剖部位?广泛前壁IABP?下壁+右室临时起搏？快速补液慎用硝酸甘油治疗策略为什么要判断IRA解剖部位?降低手术死亡率（5%-7%）改善长期预后ECG导联与冠脉解剖部位Ｉ、aVLＩ、a

4、VLaVＲV1V2-V4V1V4RII、III、aVＦLMCA左主干RCA右冠脉LAD前降支LCX回旋支M,69yrs,胸痛4h造影所见左主干闭塞左主干闭塞血管入路的选择桡动脉？股动脉！-2个7F鞘股静脉和股动脉桡动脉PK股动脉左冠脉2个体位强调迅速避免重复操作！造影体位右冠脉2个体位强调迅速避免重复操作！无复流PCI过程中的微栓塞栓子远端小血管微血管阻塞无复流（no-reflow）发生率：10.8%死亡率：16%高危因素：IRA为粗大RCA＋右室梗死、　女性、高血压病和高脂血症中、远期结果无复流存活组对照组3月LVEF0.380.110.490

5、.10P<0.053月死亡率6.3%（2/32）0%（0/45）6月LVEF0.390.120.500.11P<0.056月死亡率12.5%（4/32）2..2%（1/45）无复流的机制微栓塞痉挛水肿识别器械预防应用DPD与否的对比99.3.-06.2.557例（男449，女108）直接PCI无复流住院死亡03.9.前232例25（10.8%）4（16%）03.9.后325例12（3.7%）1（8.3%）应用DPD80例（GW60例，X-sizer1例，Diver19例）远端保护装置vs抽吸导管Guardwire装置并不适合应用于前降支阻塞球囊需

6、要阻塞远端血管，可能延长心肌缺血时间单中心研究显示，直接PCI时应用单纯血栓抽吸导管可不阻断远端血管血流，有效改善心肌血流DATOPA试验DevicefortheAspirationofThrOmbusduringPrimaryAngioplastytrial在右冠脉与Guardwire随机对照在左前降支与不使用对照DES?BMS?IABP系统去充盈充盈85%阻塞主动脉内气囊阻塞充盈的益处•增加冠状动脉压•增加舒张压•可能增加冠状动脉侧枝循环•增加体循环灌注舒张期开始时充盈去充盈的益处•降低后负荷•缩短IVC期•增加每搏输出量•增加心脏前向输出量IV

7、C期收缩开始时去充盈适应证•心源性休克•休克前综合征•大面积MI•不稳定型心绞痛•顽固性室性心律失常•感染性休克•心脏破裂适应证•作为一种支持措施用于:–冠状动脉造影术–PCI–溶栓治疗–高危介入手术•作为一种过渡措施用于:–心脏移植–完全性机械辅助•作为转运途中的一种支持措施绝对禁忌症•主动脉瓣关闭不全•夹层动脉瘤临时起搏电极放置在IVC备用避免刺激RV诱发室颤Cr水平较使用造影剂前升高25～50%或升高0.5～1mg/dl造影剂肾病定义造影剂肾病发生率连续1826例PCI病人*WashingtonHospitalCenter：8628例病人，16

8、.5%。(Iakovou.JInvasiveCardiol2003;15:18-22).McCullough