关于凝血功能的几个问题ppt课件.ppt

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1、关于凝血功能的几个问题1凝血因子主要凝血因子因子I，纤维蛋白原因子II,凝血酶原因子III,组织因子因子IV,钙因子（Ca2+)因子V,促凝血球蛋白原，易变因子因子VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶因子VIII,抗血友病球蛋白A(AHGA),抗血友病因子A（AHFA),血小板辅助因子I,血友病因子VIII或A,因子IX,抗血友病球蛋白B(AHGB)，抗血友病因子B(AHFB)，血友病因子IX或B因子X,STUART(-PROWER)-F,自体凝血酶原C因子XI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C因子XII,HAGEMAN因子，表面因子因子XIII,血

2、纤维稳定因子2内源性和外源性凝血过程示意图3血液凝固大致可分三个阶段4BT,TT,CT,APTT,PT,ACT的含义BT出血时间（bleedingtime;bleeding-time;bloodingtime;BT）指在一定条件下，人为刺破皮肤后，血液从自然流出到自然停止所需的时间。这是反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用测定试验。参考值]Duke法：1—3min(即针刺耳垂或手指，此法敏感性和准确性较差，逐步被淘汰)IVY法：2--7min(较Duke法敏感，但试验条件未能标准化，重复性不好)TBT法：2．3—9．5min(改良IVY法，是目前较理想的方法)51.BT延长：(1)血

3、小板数量异常影响正常的止血过程，如原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症等。(2)血小板功能缺陷不能发挥正常止血作用，如先天性血小板无力症、骨髓增生异常综合征等。(3)血管性假血友病因子(vWF)缺乏，影响血小板的粘附和聚集，如血管性假血友病(vWD)。(4)毛细血管壁结构和功能异常，不能发挥正常止血作用，如遗传性出血性毛细血管扩张症等。(5)显著的凝血因子缺乏和弥漫性血管内凝血(DIC)晚期，凝血严重不足，生理性血栓形成障碍，使止血作用减弱。2．BT缩短：主要见于较严重的血栓前状态和血栓性疾病，血小板和凝血因子活性增强，导致血液呈高凝状态，止血作用增强，

4、如妊娠高血压综合症、心肌梗死、脑血管病变及DIC高凝期等。[要求]由于阿司匹林、口服抗凝剂、抗炎药等可引起BT延长，故试验前应遵医嘱。6TT:凝血酶时间TT(thrombintime)，是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。正常范围6～18s；超过正常对照3s以上为异常凝血酶时间（TT）是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验。临床意义编辑凝血酶时间（TT）延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。

5、T）是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长。TT缩短无临床意义。7CT凝血时间(clottingtime，CT)是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。它与出血时间不同，主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多正常范围玻璃管法：4～12min；（诊断学第七版）塑料管法：10～19min；硅管法：15～32min。检查介绍凝血时间指离体静脉血与体外异物表面接触后，体内内源性凝血系统被激活，最后

6、生成纤维蛋白而使血液凝固的这段时间。8临床意义编辑凝血时间延长见于先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；获得性（后天性）凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素K缺乏等；纤溶蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；血液循环中有抗凝物质：如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体、弥散性血管内凝血(DIC)早期肝素治疗时等。凝血时间缩短见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。9APTT：活化部分凝血活酶时间是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。正常值

7、35~45s本试验是通过体外标准时间内以接触因子激活物激活凝血因子Ⅻ(如白陶土、鞣酸等)，以部分凝血活酶(脑磷脂)替代PF3，加入Ca2+后观察血浆凝固所需的时间。APTT是最常用的内源性凝血因子的过筛试验。标本凝血活酶时间较正常对照延长10s以上为异常。10临床意义异常结果：活化部分凝血活酶时间主要反映内源性凝血是否正常。活化部分凝血活酶时间延长见于：a)血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症;b)严重的凝血酶原(因子