高危产科诊疗常规.doc

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1、早产【概论】早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿叫早产儿,体重在1000—2499g,各器官发育不够健全,出生孕周越小,体重越轻,其预后越差。【诊断】(一)妊娠28足周至不满37足周(196~258天)出现子宫收缩较规则,间隔5-6分钟,持续30秒以上,伴随宫颈管短缩≥75%以及进行性扩张≥2cm时,可诊断为早产临产。如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩,而无宫颈的进行性退缩与宫口扩张,为先兆早产。(二)部分患者科伴有少量阴道流血或流液。(三)以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。(四)查体1.全身检查:注意身

2、高、体重及甲状腺情况;2.产科检查:宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物;尤其注意有无宫缩,其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。【辅助检查】1.血常规、出凝血时间,血型;2.中段尿常规;3.五项联检+肝功4.心电图检查(必要时);5.产科B超;6.胎心监护(≥34周);7.胎儿心电图检查(必要时);【治疗原则】若胎儿存活,无胎儿窘迫,胎膜未破,应设法抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。1.一般治疗:精神安慰,增加营养,左侧卧位,卧床休息,胎动计

3、数、吸氧等。2.抑制宫缩药物:(1)羟苄羟麻黄碱:150mg溶于5%葡萄糖500ml,稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注,保持0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口服10mg每日3次,注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化;(2)硫酸舒喘灵:每次2.4~4.8mg口服,每6~8小时重复使用一次;用药时注意心率。(3)硫酸镁:用10g,溶于10%葡萄糖500ml静脉滴注,滴速在1.5g/每小时,直至抑制宫缩后继续滴注2小时。每日总量不超过30g,用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防

4、,分娩前给孕妇地塞米松5mg肌注q12h,连用2天,紧急时可静脉注入地塞米松10mg;4.产时处理:临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物,产程中应给孕妇氧气吸入,分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血,有剖宫产指征者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。多胎妊娠【概论】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿的,称为多胎妊娠。【诊断】(一)家族中有多胎妊娠史,此次妊娠前接受过促排卵药物治疗等。(二)产前检查出现下列情况应考虑多胎妊娠可能。1.子宫增长较快,明显大于相同孕周单胎妊娠者。2.腹部检查可触及多个肢体及两个胎头;或发现单个胎儿偏小,与妊娠子宫

5、不成正比。3.在不同部位可闻及两个频率不同的胎心音,相差10次/分以上。【辅助检查】1.B超:孕早期宫腔内可扫见两个孕囊;妊娠13周以上即可清楚显示两胎头光环。2.多普勒胎心仪:妊娠12周以上即可用此仪在孕妇腹壁探及两个不同频率的胎心。【治疗原则】(—)妊娠期:定期产检,及早确诊,增加营养,补充铁、钙剂,预防贫血及妊高征。孕30周后多卧床休息,避免过度疲劳,减少早产率及降低围生儿死亡率。(二)分娩期:由第一个胎儿的胎方位决定分娩方式。如经阴道分娩时,应密切观察产程进展及胎心变化,做好输液、备血、抢救新生儿准备工作。若子宫收缩无力时,可给予0.5

6、%~1%缩宫素(催产素)静滴,并有专人观察。当第一个胎儿娩出后,立即断脐,并阴道检查了解第二个胎儿先露,助手则应在腹部固定第二个胎儿为纵产式。此时应勤听胎心、观察阴道流血情况,一般相隔15-20分钟第二个胎儿自然娩出,必要时可行阴道助产术。(三)产后:1.第二个胎儿娩出后,腹部应置沙袋或腹带紧裹腹部,以防腹压骤降引起休克。2.应给予宫缩剂防止产后出血。3.胎盘娩出之后检查胎盘、胎膜是否完整,仔细检查胎囊间的中膈判断双胎类型。4.产后应给予抗生素预防感染。前置胎盘【概论】妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低

7、于胎儿先露部,称为前置胎盘。【诊断】(—)症状:妊娠晚期无诱因、无痛性、反复性阴道流血,常在不知不觉中,流血量多少不等。出血时间的迟早和出血次数、出血量的多少,与前置胎盘的类型有关。1.完全性(中央型)前置胎盘,出血早且量多,在孕28周左右即可出现。2.部分性前置胎盘,在孕33周左右出血。3.边缘性或低置性前置胎盘,多在孕37周以后出血,出血量亦较少。(二)全身检查:注意有无贫血体征,失血状态与失血量一致;(三)产科检查:子宫软、无明显宫缩、无压痛,可闻及胎心音,胎位清楚,但先露高浮,有时在耻骨联合上方可闻及胎盘血流杂音。(四)超声检查:膀胱充

8、盈后B超断层显像可清楚了解宫颈、胎盘、胎先露的位置,确定前置胎盘类型。此法安全、可靠,已基本取代了其他诊断方法。(五)产后检查胎盘及胎膜:胎膜自然破口

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