产科诊疗常规.doc

《产科诊疗常规.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、前置胎盘概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。一、临床症状及体征1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。l住院，绝对卧床休息l纠正贫血，如失血过多可输血。l孕2

2、8-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。l孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。l反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。l剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。l阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。胎盘早剥一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点：1病史有妊娠期

3、高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。2临床表现1)轻型：常为显性型或混合型。a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。2)重型：常见于隐性型a)发病突然，腹痛明显。b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。3辅助检查1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。2)实验室检查：a)血常规，凝血

4、五项b)动态检测凝血功能c)尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。一、治疗方案及原则1凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。1)严密观察血压、脉搏、呼吸。2)注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心变化。3)胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。4)B超检查：紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超检查。2纠正休克1)建立有效的静脉通道，补液。2)输血，以新鲜血好，并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。3胎盘早剥的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。1)轻型：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行剖宫产术。2)重型：立即剖宫产。3)剖宫产时如发

5、现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明显出血而紫色逐渐减退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。4防止产后出血及感染。5DIC时应及时补凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、可用氨甲环酸0.25g-0.5g，或6-氨基己酸4-6g溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。6密切注意尿量以了解有无急性肾衰，如尿量<30ml/h，可静脉注射速尿20-40mg，并可重复使用；必要时可进行人工肾透析。7注意原发病的治疗。早产一、定义：先兆早产：妊娠满28周至不满37周出

6、现规律宫缩，同时伴有宫颈的改变。早产临产：妊娠满28周至不满37周出现规律宫缩，同时宫颈管展平，宫口开大。早产（不可免早产）：妊娠满28周至不满37周，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大3cm以上。二、早产预测方法：1超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产宫颈超声测量正常值：经腹测量3.2-3.5cm经阴道测量3.2-4.8cm经会阴测量2.9-3.5cm2胎儿纤连蛋白（fFN）阳性判断标准：阴道后穹窿分泌物中≥50ng/ml为阳性正常情况下妊娠20周前阳性，22-35周应为阴性，36周后可以为阳性22-35周有早产症状，fFN阴性，一般2周内不会早产三、先兆早产和早产处理：1确

7、定是否是真正的早产，并寻找诱发因素1)核对孕周2)监测子宫收缩情况，检查有无阴道出血和有无胎膜早破，确定胎位1)宫颈分泌物培养2)B超测宫颈长度和内口有无漏斗形成，监测胎儿、胎盘情况3)必要时行阴道后穹窿分泌物fFN阴道后穹窿分泌物fFN测定2临床处理1)妊娠35周以上者，可待其自然分娩。2)妊娠35周以下，胎儿存活，无胎儿窘迫，应设法抑制宫缩，尽量延长孕周，应用糖皮质激素促胎肺成熟，同时卧床休息，予镇静剂。a)糖皮质激素应用指征：妊娠未满34周而7日内有早产分娩可能