妇产科常规诊疗

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1、妇产科疾病诊疗常规产科疾病诊疗常规第一章产科门诊常规一、早孕诊断(一)自觉症状1.停经身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止应考虑妊娠之可能。2.消化系统妊娠妇女于停经6周左右可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜好改变。3.尿频系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。(二)妇科检查1阴道粘膜柔软呈紫蓝色。2宫颈充血、变软是紫蓝色。3子宫饱满前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。4子宫增大且软妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。(三)辅助诊断1妊娠试验妊娠免疫试验是目前首选的方法常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。2

2、B型超声检查妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。二、围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全提高孕产质量为目的对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素采取积极预防措施运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标对母子实行统一规范管理。从孕12周开始每4周检查一次孕32周后每2周检查一次孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查加强对孕妇健康和胎儿生长的监测及早发现并防治妊娠并发症及并发症对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。(一)孕早期保健1

3、详细了解病史尤其既往妊娠、分娩史全面的体格检查了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态了解乳房发育及乳头有无凹陷。2推算预产期末次月经的第一天开始月份数减3或加9日期数加7。3了解有无有关妊娠的危险因素如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症以确定能否继续妊娠。4了解早孕妊娠反应情况必要时输液补充营养。5查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。6卫生宣教及营养指导。(二)孕中期保健定期产前检查要求城市不少于8次农村不少于5次。1注意孕妇的全身健康、营养状况进行骨盆外测量必要时行骨盆内测量。2.绘

4、制妊娠图(测宫高、腹围)监测胎儿发育状况。3开展预测性诊断妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。(1)平均动脉压(mABP)mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+13脉压如≥85mmHg即为阳性表明孕妇有发生子痫前期倾向。(2)翻身试验(ROT)孕6—30周进行。方法孕妇左侧卧位测血压待舒张压稳定后翻身仰卧5分钟后再测血压如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性提示孕妇有发生子痫前期倾向。(3)血液流变学试验低血容量(红细胞比容≥035)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6血浆粘度比值≥1.6)者提示孕妇有发生子

5、痫前期倾向。(4)尿钙排泄量妊娠24--34周进行测定尿钙肌酐(CaCr)比值≤0.04有预测价值。4孕妇可行胎动计数进行自我监护自妊娠16--20周即可感觉胎动方法为每日早、中、晚各测1小时胎动3--5次小时。由于胎儿活动量各异12小时内累计胎动次数不得少于10次。5B超监测胎儿发育情况。6进行卫生、营养指导。(三)孕晚期保健1继续按期进行产前检查监测孕妇及胎儿发育情况体重增长每周应不超过0.5Kg。2注意孕期并发症如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的防治同时注意胎位是否异常并及时纠正。3指导孕妇自我监护如胎动计数家庭监护胎

6、心率等。4监测胎儿—胎盘功能,胎儿储备功能。5进行卫生、营养指导。(四)开展宣教工作、普及围生期知识。(五)通过围生期保健门诊及时筛查高危妊娠并将其转高危门诊或收入高危病房。三、孕期营养指导(一)以体重增长模式了解孕妇营养情况。1孕早期体重平均月增长0918kg。2孕中、晚期体重平均月增长1418kg(每周约04kg)。3正常妊娠全程体重平均增长9~13kg。孕妇体重增加与胎儿体重增加呈线性相关。4孕期孕妇体重增加低于9kg者易出现低体重儿。(二)妊娠各期孕妇的饮食特点1孕早期此期内孕妇易感感不适常有食欲不振、恶心、呕吐、胃酸多等此阶段膳食

7、中应增加富含B族维生素及无机盐、易消化的清淡食物——谷物、蔬菜及水果为主适量补充叶酸、糖少用味精、糖精及食用色素等。2孕中期胎儿各器官、系统处于奠定基础和迅速发育阶段。重点要加强营养食物要以乳制品、瘦肉、蛋类、豆腐、青菜、水果为主脂肪不宜过多。3孕晚期胎儿体重增加最快骨骼发育、皮下脂肪贮积所以此阶段除了摄人定量的碳水化合物、蛋白质类食物外应适当增加脂肪性食物特别要补充一些钙、铁、磷等无机盐如动物肝脏、骨头汤、海鲜等。(三)孕妇缺乏营养所致影响