肝脏CT诊断ppt课件.ppt

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1、1肝脏CT诊断2肝脏CT检查技术（一）扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml。（二）平扫仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。（三）增强扫描1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT双期或多期增强扫描。（四）动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）等.3肝脏的正常CT表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区

2、域和下腔静脉区越粗大。4、肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。4肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段:肝尾叶;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。567891011121314脂肪肝脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞脂肪变性。主要原因有：①肥胖症肝内脂肪浸润。

3、②糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。⑤药物性。⑥肝代谢性疾病。根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为限局性和弥漫性两种。病理及临床病程为可逆性。15脂肪肝[临床表现]轻度脂肪肝临床上可无症状，重症者可表现为上腹不适、消化系统症状及肝功能异常。[CT表现]（1）局限性：肝内不规则或扇形分布的密度减低区，CT值低于脾及大血管密度，增强扫描无占位表现，病变范围及形态不变。肝内血管走行正常。16脂肪肝（2）弥漫性：肝内实质密度普遍降低，CT值低于正常10HU以上，或呈负值。脾脏密度高于肝脏。脂肪肝CT分度：轻度：脾脏密度高于肝脏，血管影可见。中度：肝密度降

4、低，血管影不可见。重度：肝密度降低，肝内血管呈相对高密度。重症脂肪肝平扫易掩盖其他低密度占位病变，需做增强扫描或结合其他检查确诊.1718192021肝硬化是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。[临床表现]慢性肝病症状。脾大，脾功能亢进症状。合并症症状。22肝硬化CT表现：（l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。

5、   （2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。   （3）继发门静脉高压改变：脾大（＞5个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。2324252627肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大，小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成。本病具有女性多、高龄者多之倾向。临

6、床一般无症状，多于B超或CT检查时偶然发现。28肝囊肿CT表现：（1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均匀一致，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易显示。   （2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清晰。   （3）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿。29303132肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。对于肝损伤CT能确定其存在及范围，且有非常高的特异性。肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区，相应的肝实质受压变平，尤其血肿新鲜时其CT值与肝实质

7、类似，此时注意肝表面周缘的改变亦就显得重要。一般来讲，血肿的CT值随时间的推移而减低。33肝挫裂伤肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿从而作出更准确的定性诊断；另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考。34肝挫裂伤血肿肝脏外伤后10天，CT平扫示肝右叶占位，密度不均，低密度影中见高密度区域。35肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变

8、可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间