肝脏的CT影像诊断(最全版)课件.ppt

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1、肝脏的CT表现影像教研室　翟桂娟主要内容（一）、概述（二）、CT扫描适应症及方法（三）、肝脏正常CT表现（四）、肝脏异常CT表现肝脏功能分泌胆汁；参与代谢；储存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎时期造血。肝叶、肝段胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。肝左叶肝左静脉左肝内侧段肝脏-肝中静脉左肝外侧段肝右叶肝右静脉右肝前段右肝后段门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。肝脏的分叶、分段尾状叶左外

2、上段左外下段左内上段a左内下段b右前下段右后下段右后上段右前上段适应症CT检查的适应症：1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓3.手术后、导管化疗后的复查4.对上腹部情况作全面了解扫描方法扫描方法：1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）造影剂：离

3、子或非离子型碘对比剂（3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）肝脏正常CT表现正常CT表现：CT平扫（1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐，CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。（2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。CT增强：肝实质密度均匀增高。不同时相肝实质密度不同。肝动脉期：注药后20—30秒腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻

4、度强化。肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。肝内外血管显示清楚。CT平扫2时48分07秒CT增强扫描　2时50分27秒肝动脉期扫描：注药后20—30秒CT增强扫描　2时5１分１６秒静脉期扫描：注药后60秒CT增强扫描　2时5４分５６秒肝实质期扫描肝脏异常CT表现肝脏异常CT表现大小改变形态改变边缘改变密度改变占位性病变肝血管的改变肝脏形态异常：多为先天性发育畸形后天引起的变化主要

5、是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。肝脏增大或缩小：普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍缩小：肝硬化肝脏密度异常：肝内胆管积气最常见原因为外科术后门脉积气常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；肝实质积气产气杆菌引起的肝脓肿弥漫性肝密度增高原发或继发性血色素沉着症；肝内局限性钙化占位性病变：肿瘤脓肿囊肿肝血管的改变：肝动脉变细、扭曲门静脉扩张、扭曲门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）肝硬化门脉高压肝脏弥漫性疾病（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血红蛋白沉着症（四）Budd-Chiari综合征肝脏弥漫性疾病--肝硬化(一)肝硬化(cirrhOsis)病因病理临床

6、影像学表现肝硬化-病因病因病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒营养缺乏胆道阻塞血吸虫病肝硬化-病理病理肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节再生肝小叶结构和血液循环途径被改建肝变形、变硬门静脉高压肝功能损害肝硬化-临床腹胀消化不良消瘦乏力贫血黄疸低热腹壁静脉怒张肝大脾大腹水实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置肝硬化-CT表现早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。中晚期表现为：①肝缩小，全肝萎缩；②肝轮廓呈结节状凹凸不平；③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小；④肝门及肝裂增宽；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。[诊断与鉴别诊断]中晚期肝硬化，USG

7、、CT及MRI均易确诊对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价值。肝硬化并发肝癌（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。临床与病理临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪

8、空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。CT表现：CT扫描是最有价值的影像学检查。CT平扫：肝实质密