《肝脏病变CT诊断》PPT课件

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1、肝脏病变CT诊断一、正常腹部CT影像二、肝脏的分叶、分段1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得到认可，符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。Couinaud肝脏分叶、段法：肝中静脉分肝脏为左、右叶肝左静脉分左叶为左叶内侧段、左叶外侧段肝右静脉分右叶为右叶前段、后段门静脉左、右分支主干的横线分以上四个段为上、下段肝静脉韧带裂与下腔静脉之间向内突出的肝组织为肝尾叶肝静脉1234a4b5678门静脉三、肝门的解剖：第一肝门第二肝门：四、肝实质和肝血管CT表现肝实质CT值40－70HU，比脾高5－10HU一般认为肝密度主要与

2、糖原储量有关肝内血管主要为门静脉和肝静脉，表现为条状、分支状或圆点状，其密度与其本身和肝密度有关，如：贫血、肝脂肪浸润情况下。轻度脂肪肝重度脂肪肝正常肝脏五、肝脏疾病肝肿瘤肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝错构瘤、原发性肝癌、转移瘤肝脓肿其他肝病变肝囊肿、肝棘球蚴病、慢性血吸虫肝病弥漫性肝病肝硬化、脂肪肝、肝外伤1、肝海绵状血管瘤最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，单发（90％）或多发。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，纤维组织不完全分隔血窦成海绵状，可形成血栓并钙化。多偶然发现，巨大者腹胀痛，可破裂出血平扫为低密度、境界清楚，增强表现为“早出晚归”

3、肝血管瘤强化方式：abc增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b),延迟期(c).病例一巨大海绵状血管瘤病例二小血管瘤病例三小血管瘤病例四肝多发血管瘤病例五下腔静脉旁小血管瘤肝多发血管瘤2、原发性肝细胞癌hepatocellularcarcinomaHCC男性好发，与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝癌。肝癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移肝门附近侵犯胆管—黄疸肝外转移—肺、骨、肾上腺和肾临表：以腹痛、腹胀、上腹包块，乏力、纳差、消瘦常见，其次有发

4、热、黄疸、腹水等肝癌的分型按组织类型分为肝细胞型（占90%）、胆管细胞型和混合型大体分型：巨块型（≥5cm）、结节型（＜5cm）、弥漫型（＜1cm）和小肝癌（单个癌结节最大直径≤3㎝，多个癌结节数目不超过2个，最大直径总和应≤3㎝）按生长方式分：膨胀型、浸润型、弥漫型和外生型CT表现：肝癌本身CT表现：分布、数目、形态、大小、边缘和密度，＋C“快显快出”、动静脉分流征象〔是肝癌的特征性表现，动脉期门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）〕肝癌肝内、外扩散的CT表现：⒈门静脉系统侵犯和癌栓形成⒉肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓形成⒊肝门及肝内胆管受侵犯、扩张⒋淋巴结转移、前腹

5、壁直接侵犯、远处转移合并症：肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿结节型肝癌三期平扫→动脉期→门脉期→结节型肝癌伴坏死巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌（AFP17960ng/ml)肝硬化、弥漫结节性肝癌肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌肝癌肝内转移合并囊肿肝癌累及胆管肝癌、门脉受累癌栓形成肝硬化肝癌门脉癌栓肝癌下腔静脉癌栓肝癌、两肺转移鉴别诊断肝血管瘤转移性肝癌胆管细胞癌肝囊肿肝硬化结节肝癌（介入）术后一半术后3个月后出现认为复发，之前为残存与术后残腔、纤维疤痕的鉴别肝癌介入术后碘油沉积胆管细胞癌与华肢睾吸虫感染有关，一般无肝炎、肝硬化史，AFP阴性，男女发病率相当起源于肝内胆管（源于左右肝管和肝总管者

6、为肝外胆管癌），好发于肝左叶CT表现：轮廓不清的低密度肿块，较大，内可见钙化灶。不均匀强化（程度低于正常肝实质），形成一个由多个结节组成的病灶形态，边较平扫清楚，远侧肝内胆管扩张，极少有门静脉侵犯和癌栓形成胆管细胞癌伴骨转移女，48岁，反复上腹痛，腰背部疼痛不适1个月。AFP阴性，无肝炎史。胆管细胞癌伴肝内子灶胆管细胞癌鉴别诊断肝细胞癌肝转移瘤3、肝转移瘤转移途径：门静脉、肝动脉、淋巴途径和直接侵犯多发，大多数转移瘤为少血供，中心可发生出血、坏死、囊变和钙化，病灶周围一般无假包膜无症状或与原发性肝癌相似，一般无肝炎、肝硬化史，95％AFP阴性CT表现：多发类圆形低密度影，中心密

7、度可不均，边界多不清，＋C表现与瘤灶血供有关，可为边缘强化或整个病灶均匀、不均匀强化（程度低于正常肝组织），少数富血供的呈快进快出表现，难与原发性肝癌鉴别转移性肝癌分类分类基础：血供丰富与否血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异胃癌肝转移肝转移、骨转移（肺癌）黑色素瘤肝转移胰头癌肝转移肺癌肝转移（注意与肝脓肿鉴别）转