腹部损伤病人的护理ppt课件 (2).ppt

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1、腹部损伤病人的护理12学习目标１.了解腹部损伤的分类。２.熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。３.熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。４.熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。５.掌握腹部损伤病人的护理。3第一节腹部损伤病人的护理概述分类临床表现治疗原则护理评估护理诊断/问题护理措施4范畴:【概述】腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。567特点:【概述】1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏损伤是脾破裂→肠破裂→肝破裂；3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；4.危

2、险性大:大出血和感染是死亡的主因。8【病因与分类】开放性损伤闭合性损伤穿透伤非穿透伤腹部脏器伤腹壁伤1.按腹壁是否破损分类:92.根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克【病因与分类】10【临床表现】一、单纯性腹壁损伤1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁肿胀3.皮下淤斑4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大111.实质性脏器和大血管损伤症状（1）腹痛：呈持续性，不很剧烈（2）内出血(最主要症状)

3、:面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳二、腹部脏器伤【临床表现】121.实质性脏器和大血管损伤症状二、腹部脏器伤【临床表现】但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。131.实质性脏器和大血管损伤二、腹部脏器伤【临床表现】体征（1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀（2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块（3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。142.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱)二、腹部脏器伤症状（1）弥漫性腹膜炎/感染性休克（2）消化道出血体征（1）腹膜刺激征（2）肝浊音界缩小（3）肠鸣音减弱或消失【临床表现】

4、15【辅助检查】1.实验室检查2.影像学检查（1）B超检查（2）X线检查（3）CT检查3．诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术16腋1718192021【辅助检查】根据抽出液来确定是何种脏器损伤：①抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）②抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）③食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）④肠内容物—多为小肠破裂（化验为碱性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)⑦结肠损伤时—腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。22【处理原则】（一）现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送。2

5、、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。2324【处理原则】（一）非手术治疗1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他）2、半坐卧位。3、禁食、禁饮。4、胃肠减压。5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）6·防治感染。7·尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）25【处理原则】（二）手术治疗1、手术适应症：①腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；②肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；③全身病情恶化，脉快、体温升高者；④膈下游离气体者；⑤红细胞计数进行性下降者；⑥经治疗血压不稳，休

6、克反而加重者；⑦腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；⑧胃肠道出血不易控制者。26【处理原则】2、手术要点：①根据损伤脏器就近选择切口；②根据腹内液性质，判断损伤的脏器。③按顺序探查，寻找损伤之脏器；④对损伤之脏器进行相应处理：肝脾破裂：行肝脾切除或修补；胰损伤：行胰修补或部分切除；27【处理原则】十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端＋胃空肠吻合；小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合；结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。⑤关腹前，应仔细清理腹腔；⑥根据情况放引流管。28手术治疗剖腹探查术：切开腹膜时，应注意有无气体溢出、出血；探查次序：现

7、探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如必要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。29腹腔内出血30313233343536肝脾破裂切除修补术37肝损伤修补术1剪去创缘碎片2间断褥式缝合3大网膜覆盖止血38脾缝合修补术39脾缝合修补术40脾缝合修补术41脾部分切除术42脾破裂捆扎434445保脾原则:先保命后保脾是基本原则。年龄越小越优先选择脾保留性手术。根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。联合应用几种术式更为安全实际。46【护

8、理评估】受伤时间、地点、