腹部损伤病人的护理.ppt

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1、第十四章第二节腹部损伤病人的护理周琼外科护理学学习目标识记：指出腹部损伤的致伤因素描述腹部损伤的分类理解：比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则解释腹腔穿刺和病情观察的结果学习目标运用：运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育◆概述◆常见的脏器损伤课程安排概述外科护理学空腔实质性腹部损伤(abdominalinjury)在外科急症中常见腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤腹部损伤常伴有内脏损伤腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）空腔脏器受损破裂（严重的腹腔

2、感染）降低腹部损伤病人死亡率的关键早期、正确的诊断及时、有效的处理分类开放性损伤闭合性损伤体表无伤口可同时伴有内脏损伤穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤）贯通伤（有入口和出口）非贯通伤（有入口无出口）单纯腹壁损伤腹腔内脏损伤分类外力因素开放性损伤闭合性损伤病因外力因素开放性损伤常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等闭合性损伤常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等病因外力因素内在因素肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂肠道的固定部分（上段空肠、末

3、段回肠、粘连的肠管等）空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低病因（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估（一）健康史了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；了解既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。

4、护理评估（二）身体状况对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。1．单纯腹壁损伤2．腹腔内脏器损伤3．多发性损伤护理评估轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征严重者则可出现休克甚至处于濒死状态实质性脏器损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在护理评估1．单纯腹壁损伤①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。②全身症状轻，一般情况好。③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。护理评估2．腹腔内脏器损伤出现下列情况之一，即应考虑腹腔

5、内脏器损伤。①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤护理评估（一）实质性脏器损伤1.症状失血性表现腹痛：多呈持续性，一般不严重。2.体征移动性浊音：血尿：提示泌尿系统损伤腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及腹腔内脏器损伤（二）空腔脏器损伤1.症状主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急

6、促等；严重者可发生感染性休克呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便腹腔内脏器损伤（二）空腔脏器损伤2.体征典型腹膜刺激征胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；血液最轻气腹征：肝浊音界缩小或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失直肠损伤时直肠指检：直肠内出血临床表现3．多发行损伤多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。护理评估（三）心理——社会状况腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。护理评估（四）辅助检查1.实验室检查2.影象学检查B

7、超：对实质性脏器损伤的确诊率达90%X线检查：可辨别有无积气、积液及脏器大小、形态和位置的改变CT检查3.诊断性腹腔穿刺/诊断性腹腔灌洗术4.诊断性腹腔镜：阳性率90%以上不凝固血胃肠穿孔者，立位腹部平片可表现为隔下新月形阴影腹部平片诊断性腹腔穿刺禁忌证：严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液为不凝血穿刺液中淀粉酶含量增高诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术（1）一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症；（2）症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短