腹部损伤病人护理ppt[1]

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1、腹部损伤病人的护理(abdominalinjury)普外二科张春玲【概述】近年来,随着车辆的逐年增加,交通事故带来的伤害也越来越多,多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤,可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此,早期确诊、及时处理和合理的护理,是降低腹部损伤死亡的关健。【分类】1、根据有无腹壁及腹膜的破损分:开放性腹部损伤(穿透、非穿透)闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为:腹壁损伤腹内脏器损伤(实质、空腔)不论开放或闭合伤,关键在有无腹内脏器损伤。【病因】(一)开放性主要为锐器所致。 (二)闭合性主要为钝器所致。

2、 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向,受伤时空腔脏器是否充盈等,注意有无合并伤(如骨盆骨折等)。【临床表现】(取决于受伤原因、程度及损伤脏器情况)(一)单纯腹壁损伤其表现主要是局部肿胀、疼痛、压痛。(二)开放性腹部损伤可见伤口,出血、渗液、渗尿、渗粪水,甚至有内脏脱出。【临床表现】(三)实质脏器损伤(如肝、脾、胰、肾等或大血管),引起血性腹膜炎。主要表现为:腹腔内出血征和全身失血征。即:病人面色苍白,脉搏加快、细弱、脉压变小,严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性,一般不剧烈,腹膜刺激征也不严重,出血量多时可有移动性浊音,肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。常

3、见实质性脏器损伤1、脾破裂(占40%)多见于左上腹钝器伤,尤其是并有门V高压更易损伤。中央型(脾实质深部)分类被膜下(脾实质周边)真性(实质与被膜)表现:腹腔内出血和出血性休克常见实质性脏器损伤2、肝破裂(占15~20%)多见于右上腹受伤,分型与脾破裂相似。真性肝破裂(实质与被膜)分类包膜下血肿(实质裂伤包膜完整)中央型破裂(脾实质深部裂伤)表现:腹腔内出血和出血性休克,但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。常见实质性脏器损伤3、胰腺损伤(占1~2%)多为上腹挤压伤(方向盘),腹膜后不易发现。胰腺侵蚀强,死亡率高。表现:上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高,CT有助诊断。【临床表现】

4、(四)空腔脏器破裂(如胃肠道、胆道、膀胱等破裂),先化学性→后细菌性腹膜炎主要表现为:腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激,出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。查体:腹肌紧张(胃穿孔呈板状腹)、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹,最后出现肠麻痹等,空腔脏器内气体游离出腹腔,可致肝浊音界缩小或消失。常见空腔脏器损伤1、十二指肠损伤(占3.7%)胆汁、胰液溢出,引起严重的腹膜炎。表现:基本同胰腺损伤,严重腹膜炎,X线可有膈下游离气体。常见空腔脏器损伤2、小肠破裂(占20~35%)表现:腹膜炎征3、结肠破裂(占5%)表现:腹膜炎出现较晚,但严重。【辅助检查】(一)实验室检查1、实质性

5、脏器破裂而出血时:红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。2、空腔脏器破裂时:白细胞计数明显上升3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时:血、尿淀粉酶值多有升高。4、泌尿器官的损伤:尿常规检查发现血尿。【辅助检查】(二)影像学检查1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。2、B超:对实质脏器损伤确诊率达90%,可发现血肿、脏器破裂等。3、CT检查:常用于B超不能明确诊断时采用。【辅助检查】(三)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术(是诊断准确率较高的手段,阳性率可达90%)1、诊断性腹腔穿刺根据抽出液来确定是何种脏器损伤:①抽出不凝固血液-实质脏器损伤(

6、肝、脾、肾)②抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂(包括肝内胆管)③食物残渣-胃、十二指肠破裂(化验为酸性)④肠内容物—多为小肠破裂(化验为碱性)⑤尿液-膀胱破裂⑥混浊液,胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)⑦结肠损伤时—腹穿可无阳性发现,往往需经灌洗才被发现。2、诊断性腹腔灌洗术【辅助检查】(四)腹腔镜检查。(五)剖腹探查术(上述检查还不能确诊,在充分准备的条件下行剖腹探查)。诊断与鉴别诊断有下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:①早期出现休克征象者,特别是出血性休克;②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛,伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现移动性浊音者;⑥有便

7、血、呕血者;⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感,或指套染血者;⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。【处理原则】(一)现场救治:1、顺序:呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。(先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上,再用纱布卷成保护圈,放在脱出的内脏周围,保护圈可用碗或皮带圈代替,再用三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位,下肢屈曲,尽量不要咳嗽,严禁饮水进食

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