腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件.ppt

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1、腹部闭合性损伤病人的护理NursingpatientswithBluntAbdominalTraumaICU教学查房1病例汇报和本勤，男，63岁。于2016年6月3日患者发生车祸后，全身多处疼痛2小时，入院。CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。入院后给予完善相关检查及术前准备后，急诊行剖腹探查术，多处小肠破裂修补，广泛肠系膜撕裂伤修补，部分大网膜切除，乙状结肠部分切除，乙状结肠造瘘，腹腔引流术。术后病情危重转入

2、ICU。2体格检查、辅助检查、治疗措施查体：T：36.0℃，P：110次/分，R：7次/分，呼吸气囊辅助呼吸，SPO2：71%，BP：145/95mmhg，一般情况极差，呼之无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反射迟钝，全身多处皮肤擦伤。辅助检查：CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。初步诊断：1.腹部闭合性损伤:腹腔脏器损伤可能；2.右肺挫伤，右侧多发肋骨骨折并右侧胸腔血气胸；3.唇和口腔开放性损伤；

3、4.全身多处软组织挫伤。入院后给予特级护理，胃肠减压，下病危。完善相关检查，给予止血，输血，输液对症支持治疗3疾病介绍定义（Definition）4腹部损伤（abdominalinjury）:是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时，约占平时各种损伤的0.4%-1.8%；战争场合可高达50%左右。5学习目标LearningObjectivesTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGu

4、ildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.四掌握其术前护理措施一了解腹部闭合性损伤的病因二掌握其临床表现、辅检三掌握其处理原则6Opentrauma急救原则First-aidprinciples病因：Etiology临床表现clinicalmanifestationReview1.腹部伤口剧痛2.急性腹膜炎3.临近器官受损的临床表现4.休克征象腹部开放性损

5、伤无菌包扎切忌回纳下肢半屈禁食禁水酌情止痛作为接诊护士，我们要……?8一、病因Etiology钝性暴力bluntforceSpeedStrengthPartsDirection9二、腹部闭合性损伤临床思维图ClinicalMindMap判断1：有无内脏损伤无疑有对症处理严密观察相应处理必要检查判断2：？脏器实质or空腔1、重视全身情况2、详细了解受伤史3、全面而重点的体格检查4、必要的化验1、早期休克（失血性）2、持续性腹剧痛3、明显的腹膜刺激征4、气腹5、移动性浊音6、便血、呕血、血尿7、直肠

6、指诊三不：NomovingNoanalgesicsNPO(NihilPerOs)三要：InfusionAntibioticsGIsuction1、诊断性腹穿或腹腔灌洗术2、X线检查3、B超检查……10CompareruptureofHolloworganswithParenchymaorgans实质性脏器空腔性脏器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant脾spleen肾kidney肝liver小肠Smallintestine胃Stomach胃液Gastric

7、juice胆汁Choler胰液Pancreaticjuice肠液Intestinaljuice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood结肠Colon11三、处理原则（TreatmentPrinciple)1、先救命、后治伤2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗空腔性：先抗休克后手术治疗12四、护理评估1、术前评估（1）健康史及相关因素：一般情况、受伤史、既往史。（2）身体状况：局部、全身及辅助检查。（3）心理及社会支持状况。2、术后评估：有无腹腔脓肿和出血等并发症。13五、护理诊断/问题

8、体液不足：与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食、渗出有关。疼痛：与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关。焦虑/恐惧：与意外创伤的刺激和担心预后、出血有关。潜在并发症：损伤器官再出血或腹腔感染、腹腔脓肿。14六、预期护理目标病人体液平衡能够得到维持，生命体征平稳。病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加。病人焦虑/恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定。病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理。15七、术前护理Pre-operativenursingRelevantfactors:abdominalh