水电解质平衡紊乱2013.9.ppt

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1、第三章水、电解质代谢紊乱重庆医科大学基础医学学院病理生理教研室林玲概述一、正常体液分布体液成份：水及溶解其中的物质。体液占体重的60%细胞内液40%细胞外液20%组织间液15%血浆5%第三间隙液:跨细胞液(transcellularfuid):细胞主动耗能分泌的。为细胞外液的一特殊部分。年龄对体液总量的影响年龄体液总量新生儿80%1岁70%2-14岁65%成人60%肌肉组织含水75-80%脂肪组织含水10-30%二、电解质的含量与分布特点：1.体液呈电中性。2.细胞内、外液各种电解质含量差别大。

2、细胞内:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-细胞外:Na+、Ca2+、HCO3-、Cl-3.细胞内、外总渗透压相等。三、渗透压正常血浆渗透压在280-310mmol/L之间，在此范围内称等渗。四、水的生理功能和水平衡(一)水的生理功能1.促进物质代谢:水是良好的溶剂,生化反应的场所。2.调节体温。3.润滑作用。4.结合水的作用:有复杂生理功能。(二)水平衡正常人每天水的摄入量和排水量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1300尿1000-1500食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼

3、吸蒸发350粪便水150合计2000-25002000-2500每日最低尿量500ml呼吸道失水500ml皮肤不显性蒸发350ml生理需水量:1500ml/day粪便水150ml(三)调节1.口渴中枢(位于下丘脑视上核侧面)血浆晶体渗透压↑有效循环血量↓→口渴中枢兴奋→饮水→细胞外液容量↑血容量↑→血浆晶体渗透压↓2.抗利尿激素(ADH)下丘脑视上核神经细胞产生作用:使远曲小管、集合管,水通透性↑,重吸收↑,尿量↓。(1)细胞外液晶体渗透压↑st下丘脑渗透压感受器ADH↑尿↓(2)有效循环血量↓

4、st容量感受器ADH↑尿↓3.醛固酮(ALD)肾上腺皮质球状带分泌作用：促进远曲小管、集合管重吸收Na+、水(保Na+、保水、排H+、排K+)(1)有效循环血量↓交感兴奋肾动脉血流↓st肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)Na+、水吸收↑(2)肾疾病致肾血流↓stRAASNa+、水吸收↑(3)肝脏疾病时对醛固酮灭活↓醛固酮↑Na+、水吸收↑ALD↑4.心房钠尿肽(ANP):是一组由心房肌细胞产生的多肽作用：(1)减少肾素的分泌(2)抑制醛固酮的分泌(3)对抗血管紧张素的缩血管效应(4)拮抗醛

5、固酮的滞Na+作用血容量↓ANP↓脱水（dehydration）脱水：体液容量的明显减少，一般超过体重的2%，引起一系列功能、代谢紊乱的病理过程，主要由水摄入量不足和（或）水丢失过多引起的。根据体液的渗透压分类：低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水血清[Na+]正常值130-150mmol/L一、低渗性脱水也称低容量性低钠血症特点：失Na+多于失水，血清[Na+]<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液量的减少。(一)原因和机制：1.经肾丢失：(1)长期连续使用高效利尿药：(

6、2)肾上腺皮质功能不全：(3)肾实质性病变：(4)肾小管酸中毒：2.肾外丢失：(1)丧失大量消化液而只补充水分：(2)经皮肤大量失液而只补充水分：(二)对机体的影响：1.细胞外液水份转移：以细胞外液丢失为主，血容量↓，易发生休克。细胞外液低渗，细胞内液相对高渗，水向细胞内移动。2.有明显的失水体征：脱水貌：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。细胞内液血浆组织间液血浆组织间液细胞内液低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水血浆组织间液细胞内液3.尿量变化：早期，轻微失水

7、：无严重血容量↓，细胞外液低渗，ADH↓，尿量↑，尿比重↓晚期，严重失水：血容量严重↓，刺激容量感受器，ADH↑，尿量↓，尿比重↑4.尿钠：(1)经肾失钠的低钠血症：尿Na+↑(2)肾外因素致低钠血症：尿Na+↓5.无明显口渴感早期：血浆渗透压↓，无明显血容量↓，无口渴感。晚期：血容量明显↓，有口渴感。(三)治疗：补液：等渗NaCl溶液。二、高渗性脱水也称低容量性高钠血症特点：失水多于失Na+，血清[Na+]>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,细胞外液、细胞内液均减少，以细胞内

8、液减少更明显。(一)原因和机制：1.水摄入减少：(1)水源断绝(2)不能饮水2.水丢失过多：(1)经呼吸道失水：任何原因引起的通气过度(2)经皮肤失水：通过皮肤丢失大量低渗液体(3)经肾失水：①尿崩症②渗透性利尿(4)经胃肠道丢失：钠量低的消化液丢失(二)对机体的影响：1.口渴：细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴感。2.细胞外液水份转移：以细胞内液丢失为主，细胞脱水。细胞外液高渗，细胞内液相对低渗，水向细胞外移动，细胞皱缩。3.少尿、尿比重↑细胞外液渗透压↑st下丘脑渗透压感受器A