缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识.doc

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1、缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识缺血性脑血管病致妓、病死及卒屮复发率高，给家庭及社会造成极大的经济负担。越来越多的临床研究显尔，血管内介入治疗能显著地降低缺血性脑血管病的致残、病死及卒屮复发率。因此，作为缺血性脑血管病一种重要的治疗手段，血管内治疗备受嘱目。抗血小板药物治疗是保证缺血性脑血管病血管内介入治疗安全性和有效性的基石，但目前治疗上由于患者个体化差异大，治疗效果煤响因索多，尚无统一用药方案。国家食品药品监督管理总局批准的抗血小板药物有：阿司匹林、氯毗格雷、曝氯匹定、替格瑞洛、西洛他哇

2、、双嗨达莫、依替巴肽和替罗非班。这些药物阻断血小板激活的作用途径不同：阿司匹林抑制环加氧酶；氯毗格雷、唾氯匹定和替格瑞洛抑制二磷酸腺井受体P2Y12；双喘达莫和西洛他哇抑制磷酸二酯酶；依替巴肽和替罗非班抑制糖蛋白IIb/IIIa受体。鉴于国内众多临床屮心已广泛开展针对颅外弓上动脉粥样驶化性狭窄、症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄及缺血性卒屮的急性期血管内介入治疗T作，有必要在总结相关研究的基础上对缺血性脑血管病血管内介入治疗抗血小板用药方案达成共识。为此屮华预防医学会卒屮预防与控制专业委员会介入学组牵头纟R织国

3、内神经内科、神经外科和神经介入科专家，在总结近年来发表的相关重要临床研究结果的基础上，结介我国临床现状和从业专家的临床经验，初步形成了《缺血性脑血管病介入治疗抗血•小板策略屮国专家共识》，该共识的形成是对当前我国在缺血性脑血管病血管内介入治疗领域的…个有益总结，促进我国临床医生将己经明确的治疗经验和策略积极转化为临床实践，为麻续开展高质最临床研究获取循证医学证据夯实基础。一、颅外弓上动脉粥样硬化性狭窄血管内介入治疗抗血小板治疗颅外弓上动脉粥样驶化性狭窄是指累及颅外颈、椎、锁骨下及头臂动脉的狭窄性疾患，血管

4、内介入治疗是其干预手段Z—。对于颅外颈动脉狭窄，血管内治疗（脑保护装置+支架置入术）的疗效因与“金标准”的内膜剥脱术相似而被广泛应用，其抗血小板方案亦有较多临床证据支持。但对于椎、锁骨下及头臂动脉的狭窄性疾患，血管内介入治疗及抗血小板方案的相关循证医学证据尚少。（-）颅外颈动脉血管内介入治疗抗血小板治疗SAPPHIRE试验是颈动脉狭窄高危患者行内膜剥脱术和脑保护装置+颈动脉支架置入术的疗效对比研究。入组＞50%症状性狭窄或者＞80%无症状狭窄患者，且合并至少1项高危因素。截至试验终止时人组334例患者。1

5、年研究终点（30d内心肌梗死、卒屮和死亡及术后30d至1年的脑血管性死亡和靶血管区域卒屮）在支架组是12.2%,内膜剥脱术组20.1%o3年卒中发生率支架组7.1%,内膜剥脱术组6.7%；靶血管再干预率分别是3%和7.1%0该研究显示颈动脉支架置入术的疗效不并于内膜剥脱术。其支架组的抗血小板干预方案：阿司匹林81mg或者325mg1次/d,至少术前72h起服用，术后长期服用；氯毗格雷75mg1次/d,术前24h至术后2-4周。CAVATAS试验是颈动脉狭窄患者行内膜剥脱术和血管内介入治疗（包括支架置人术或

6、单纯球囊扩张）的疗效对比研究。一共人组504例患者，两纽.30d内卒屮和死亡复合发生率均为10%o除再狭窄率外，血•管内介入治疗组在1年的颅神经损你严重血•肿、心肌梗死和肺栓塞的发生率低于内膜剥脱术组。再狭窄率高与血管内介入治疗组大量的球變扩张病例有关（74%）。两组3年的卒屮与病死率相近（14.2%）。CAVATAS试验血管内介入治疗组抗血小板方案：阿司匹林最小剂量150mg1次/d,术前24h开始服用，延续整个随访期。如不能使用阿司匹林可选择其他抗血小板药物。SPACE试验是颈动脉狭窄患者行内膜剥脱术

7、和支架置入术的疗效对比研究。入组患者为超声证实的＞70%症状性（180d内短暂性脑缺血发作和卒屮）颈动脉狭窄患者，mRS＜4分,其中内膜剥脱术组595例,支架组605例。两组30d内死亡与同侧卒屮发生率分别为6.34%和6.84%,差异无统计学意义。术后2年，支架组再狭窄率高于内膜剥脱术组。SPACE试验支架组抗血小板方案：阿司匹林100mg1次/d+氯毗格雷75mg1次/d,术前3d开始服用，双抗延续至术后30d,其后单用阿司匹林或选择其他抗血小板药物。EVA-3S试验是颈动脉狭窄患者行内膜剥脱术和支架

8、置人术的疗效对比研究。入纟H.患者为超声和造煤证实的＞60%症状性（120d内短暂性脑缺血发作和卒屮）颈动脉狭窄患者。该试验截止时人组520例患者，30d内任何卒屮和死亡发生率内膜剥脱术组3.9%,支架组9.6%o术后5年，任何卒中和死亡发生率内膜剥脱术纽6.3%,支架组11.0%术后10年，任何卒屮和死亡发生率内膜剥脱术纟R7.6%,支架组11.5%oEVA-3S支架组抗血小板方案：阿司匹林100-300mg1次/d+氯毗格