2013抗血小板治疗中国专家共识

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1、2013抗血小板治疗中国专家共识铜陵市人民医院心内科周杰内容前言抗血小药物种类及药理作用冠心病的抗血小板治疗缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗心房颤动周围动脉疾病( PAD)心脑血管疾病的一级预防抗血小板治疗的其他主要问题内容前言抗血小药物种类及药理作用冠心病的抗血小板治疗缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗心房颤动周围动脉疾病( PAD)心脑血管疾病的一级预防抗血小板治疗的其他主要问题目的：推进我国抗血小板治疗的规范化范围：现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及抗血小板治疗内容内容前言抗血小药物种类及药理作用冠心病的抗血小板治疗缺血性脑卒中和TIA的抗血

2、小板治疗心房颤动周围动脉疾病( PAD)心脑血管疾病的一级预防抗血小板治疗的其他主要问题抗血小板药物分类及作用机理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAR凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滞剂阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物沙雷格酯Vorapaxar内容前言抗血小药物种类及药理作用冠心病的抗血小板治疗缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗心房颤动周围动脉疾病( PAD)心脑血管疾病的一级预防抗血小板治疗的其他主要问题慢性稳

3、定性心绞痛临床推荐：(1)如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75—150 mg/d。(2)不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。急性冠状动脉综合征(UA/NSTEMI)临床推荐：(1)所有患者立即口服阿司匹林300 mg，75 ~100 mg/d 长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。(2)使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300 mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI 患者），然后75 mg/d，至少12 个月。(3)需用血小板GIPlIb/Ⅲa 受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉

4、造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI 的高危而出血风险较低的患者。(4)计划行冠状动脉旁路移植术( CABG)的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。CURE研究显示NSTEMI/UA药物治疗患者显著的临床净获益急性冠状动脉综合征(STEMI)临床推荐：(1)立即嚼服阿司匹林300 mg，长期维持剂量75-100 mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。(2)使用阿司匹林的基础上：①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150 mg（年龄≤75岁）或75 mg（年龄>75岁）

5、，维持量75 mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300-600 mg，维持量75 mg/d，至少12个月；②发病12 h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药；③接受溶栓的PCI患者，溶栓后24 h内口服300 mg负荷量，24 h后口服300- 600mg负荷量，维持量75 mg/d，至少12个月；④未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75 mg/d，至少12个月急性冠状动脉综合征(STEMI)(3)需用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发症；②高危险或转运PCI患者。(4

6、)对计划行CABG的患者，建议至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。COMMIT/CCS2研究STEMI药物治疗患者28天死亡相对危险死亡相对危险降低7%死亡/心梗/卒中相对危险降低9%事件率%ChenZM,etal.Lancet,2005;366:1607-21.安慰剂＋ASA氯吡格雷＋ASAP=0.00000036OddsRatio0.64(95%CI0.53-0.76)1.00.40.60.81.21.6氯吡格雷更好安慰剂更好n=1752n=173936%OddsReductionCLARITY研究:氯吡格雷300mg/75mg负荷量显著降低

7、溶栓STEMI患者2-8天的动脉闭塞/死亡/再梗风险NEJM2005;352:1179~1189冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI)临床推荐：(1)如无禁忌证，PCI后阿司匹林75-150mg/d长期维持。(2)接受BMS置入的非ACS患者术后合用氯吡格雷75 mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月，最好持续12个月；接受DES置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月，ACS患者应用氯吡格雷持续12个月。(3)无出血高危险的ACS接受PCI患者氯吡格雷600 mg负荷量后，150 mg/d，维持6d，之后75 mg/d维持。400抗血小板治疗用多久

8、？PCI术后持续治疗12个月降低患者心血管事件0.150.100.050.010040100200300累积