抗血小板治疗中国专家共识课件

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1、2013年抗血小板治疗中国专家共识华西医院心内科何霁云抗血小板药物在心脑血管疾病中的治疗推荐2抗血小板药物使用的注意事项41抗血小板药物种类及药理作用心脑血管疾病的一级预防3TXA2途径NEnglJMed.2005;353:2372-2383.阿司匹林（COX抑制剂/TXA2抑制剂）抗血小板药物种类及药理作用氯吡格雷（ADPP2Y12受体拮剂）GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂其他(PAR-1受体拮抗剂,西洛他唑)抗血小板药物在心脑血管疾病中的治疗推荐缺血性卒中和TIA2周围动脉疾病（PAD）41心房颤动3冠心病慢性稳定性心绞痛

2、共识推荐：(1)如无禁忌，患者都应服用阿司匹林，最佳剂量75—150mg/d。(2)不能耐受阿司匹林者，氯吡格雷可作为替代治疗。——Circulation，2007；116：2762-2772急性冠状动脉综合征(ACS）UA/NSTEMI共识推荐：立即口服阿司匹林300mg，75~100mg/d维持。阿司匹林禁忌者，氯吡格雷替代。尽早给予氯吡格雷负荷量300mg（保守治疗）或600mg(PCI),75mg/d维持，至少1年。下列情况需用血小板GPlIb/Ⅲa受体拮抗剂：①冠脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流，及新的血栓

3、并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。参考指南：1.2012ACCF/AHAFocusedUpdateoftheGuidelinefortheManagementofPatientsWithUnstableAngina/Non-ST-ElevationMyocardialInfarction.Circulation.2012;126:875-910.2.2012ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwi

4、thoutpersistentST-segmentelevation.8--EuropeanHeartJournal(2012)33,2569–2619.9第一步：嚼服阿司匹林300mg，75-100mg/d维持第二步：氯吡格雷第三步：GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（推荐同UA/NSTEMI）溶栓：负荷量150mg（age≤75岁）或75mg（age>75岁），75mg/d维持至少1年直接PCI或12h后PCI：负荷量300-600mg，75mg/d维持至少1年；溶栓后PCI：24h内口服300mg负荷量，24h后口服300

5、-600mg负荷量，75mg/d维持至少1年；溶栓后PCI：24h内口服300mg负荷量，24h后口服300-600mg负荷量，75mg/d维持至少1年；STEMI参考指南：1.ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation.EuropeanHeartJournal(2012)33,2569–2619.2.2013ACCF/AHAGuidelinefortheManag

6、ementofST-ElevationMyocardialInfarction.Circulation.2013;127:e362-e425.冠脉血运重建术后阿司匹林：75-150mg/d长期维持氯吡格雷：BMS：75mg/d，至少1个月，最好12个月DES：双联抗血小板治疗12个月。3.无出血高危险的ACS患者接受PCI：氯吡格雷600mg负荷量后，150mg/d，维持6d，之后75mg/d长期维持。PCI术后CABG术后(1)CABG术前：①术前阿司匹林100-300mg/d，正服用阿司匹林者不需停药；②血小板GP

7、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂增加出血，应短期静注，术前2-4h停用；③术前停用氯吡格雷至少5天。(2)CABG术后：①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150mg/d；②阿司匹林禁忌证者，氯吡格雷75mg/d替代；③CABG术后双联抗血小板治疗缺乏证据；④PCI后的CABG患者，按PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。冠心病特殊人群的抗血小板治疗(1)双联治疗时，阿司匹林不超过100mg/d。(2)ACS时酌情降低或不使用氯吡格雷负荷剂量。(3)使用GPⅡb/Ⅲa抑制剂需严格评估出血风险。(4)双联治疗并消化道出血危

8、险时，联合PPI。高龄慢性肾脏疾病（CKD）(l)双联抗血小板药物时充分考虑出血风险。(2)对严重肾功能不全（GFR<30ml·min）患者，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂需减量。心力衰竭(1)伴明确动脉粥样硬化疾病者可用阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d。(2)不合并ACS的患者，不建议抗血小板和抗凝联合治疗。(3)扩