2015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识

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1、生堡医堂盘查!!!!生!旦丝旦箜堕鲞筮!!塑盟!!!丛!i』垡!i塑：丛!!尘丝：!!!i：!!!：!!：盟!：!!．标准与规范．缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组缺血性脑血管病致残、病死及卒中复发率高，治疗抗血小板治疗给家庭及社会造成极大的经济负担¨。J。越来越多颅外弓上动脉粥样硬化性狭窄是指累及颅外的临床研究显示，血管内介入治疗能显著地降低缺颈、椎、锁骨下及头臂动脉的狭窄性疾患，血管内介血性脑血管病的致残、病死及卒中复发率。因此，作入治疗是其干预手段之一。对于颅外颈

2、动脉狭窄，为缺血性脑血管病一种重要的治疗手段，血管内治血管内治疗(脑保护装置+支架置人术)的疗效因疗备受瞩目。与“金标准”的内膜剥脱术相似而被广泛应用¨引，抗血小板药物治疗是保证缺血性脑血管病血管其抗血小板方案亦有较多临床证据支持。但对于内介人治疗安全性和有效性的基石，但目前治疗上椎、锁骨下及头臂动脉的狭窄性疾患，血管内介入治由于患者个体化差异大，治疗效果影响因素多，尚无疗及抗血小板方案的相关循证医学证据尚少。统一用药方案。国家食品药品监督管理总局批准的(一)颅外颈动脉血管内介入治疗抗血小板治疗抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格

3、雷、噻氯匹定、替SAPPHIRE试验(stentingandangioplastywith格瑞洛、西洛他唑、双嘧达莫、依替巴肽和替罗非inatriskforendarterectomy，protectionpatientshigh班H1。这些药物阻断血小板激活的作用途径不同：SAPPHIRE)是颈动脉狭窄高危患者行内膜剥脱术阿司匹林抑制环加氧酶；氯吡格雷、噻氯匹定和替格和脑保护装置+颈动脉支架置人术的疗效对比研瑞洛抑制二磷酸腺苷受体P2Y12；双嘧达莫和西洛究‘7{J。人组>50％症状性狭窄或者>80％无症状他唑抑制磷酸二酯酶

4、；依替巴肽和替罗非班抑制糖狭窄患者，且合并至少1项高危因素。截至试验终蛋白Ⅱb／llIa受体。止时人组334例患者。1年研究终点(30d内心肌鉴于国内众多临床中心已广泛开展针对颅外弓梗死、卒中和死亡及术后30d至1年的脑血管性死上动脉粥样硬化性狭窄、症状性颅内动脉粥样硬化亡和靶血管区域卒中)在支架组是12．2％，内膜剥性狭窄及缺血性卒中的急性期血管内介入治疗工脱术组20．1％。3年卒中发生率支架组7．1％，内作，有必要在总结相关研究的基础上对缺血性脑血膜剥脱术组6．7％；靶血管再干预率分别是3％和管病血管内介入治疗抗血小板用药

5、方案达成共识。7．1％旧J。该研究显示颈动脉支架置人术的疗效不为此中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介差于内膜剥脱术。其支架组的抗血小板干预方案：入学组牵头组织国内神经内科、神经外科和神经介阿司匹林81mg或者325mg1次／d，至少术前72h入科专家，在总结近年来发表的相关重要临床研究起服用，术后长期服用；氯吡格雷75mg1次／d，术结果的基础上，结合我国临床现状和从业专家的临前24h至术后2～4周H1。床经验，初步形成了《缺血性脑血管病介入治疗抗CAVATAS试验(carotidandvertebralartery血小

6、板策略中国专家共识》，该共识的形成是对当transluminalangioplastystudy，CAVATAS)是颈动脉前我国在缺血性脑血管病血管内介入治疗领域的一狭窄患者行内膜剥脱术和血管内介入治疗(包括支个有益总结，促进我国临床医生将已经明确的治疗架置入术或单纯球囊扩张)的疗效对比研究¨引。一经验和策略积极转化为临床实践，为后续开展高质共人组504例患者，两组30d内卒中和死亡复合发量临床研究获取循证医学证据夯实基础。生率均为10％。除再狭窄率外，血管内介人治疗组一、颅外弓上动脉粥样硬化性狭窄血管内介入在1年的颅神经损伤

7、、严重血肿、心肌梗死和肺栓塞的发生率低于内膜剥脱术组。再狭窄率高与血管内DOI：10，3760／cmmj．issn．0376-2491．2015．11．002通信作者：缪中荣，100050首都医科大学附属北京天坛医院介介人治疗组大量的球囊扩张病例有关(74％)。两入科，Email：zhongrongm@163eom组3年的卒中与病死率相近(14．2％)¨“。万方数据万方数据生堡匿堂盘查!!!!生!旦!!旦箜!i鲞箜!!翅堕堂!坚笪』垦!i些：堕!堡!丝：垫!i，Y!!：!!：型!：!!CAVA‘rAs试验血管内介入治疗组抗血小

8、板方案：阿司匹林最小剂量150mg1次／d，术前24h开始服用，延续整个随访期。如不能使用阿司匹林可选择其他抗血小板药物¨⋯。SPACE试验(stent—protectedangioplastyversuscarotidendarterectomy，SPACE)是颈动脉狭窄患