早期妊娠诊断.ppt

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1、早期妊娠诊断规培学员2017级妇产科2018-06-27目录一临床症状二实验室检查三超声检查四其他检查一、临床症状010203停经史:月经规律者,停经10天以上,常规尿妊娠试验;月经不规律者(围绝经期、哺乳期、内分泌疾病史、口服避孕药史),建议明确妊娠后进行后续检查和治疗。早孕反应:半数妇女妊娠6周左右出现食欲缺乏、偏食、恶心、晨吐、头晕、乏力、嗜睡等,可能与血清HCG升高,胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少相关。症状严重程度和持续时间因人而异。多在12周后逐渐消失。尿频:早孕增大子宫压迫膀胱导致,但不伴尿频、尿急等尿路刺激症状。12周后子宫上升进入腹腔后症状缓解。一、临床症状

2、04乳腺胀痛:孕妇自觉乳房胀痛、麻刺感,检查可见乳头、乳晕着色变深,乳头增大,易勃起,乳晕上皮脂腺肥大形成散在结节状小隆起,即蒙氏结节。05妇科检查:孕6周左右,双合诊可感觉宫体与宫颈似乎不相连,即黑加征;孕8-10周,因子宫充血,阴道窥镜见宫颈充血、变软,呈紫蓝色,即Chadwick征;孕12周左右,可在耻骨联合上方触及子宫底。二、实验室检查-β-hCG受精第2天即可从卵裂细胞中检测到;但直到受精后8-10天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清、尿标本中检测到;此后每1.7-2.0天上升1倍,至妊娠8-10周达到峰值,以后迅速下降;目前最敏感方法为放射免疫法,

3、敏感度为5mIU/ml,受孕后10-18天可检测阳性。β-hCG二、实验室检查-血清孕酮由卵巢黄体产生分泌,正常妊娠刺激其分泌;对判断早期妊娠有一定帮助,多用于判断妊娠结局;P>25ng/ml时,宫内妊娠活胎可能性极大(敏感度97.5%)P>15ng/ml时,异位妊娠可能性较小;5-25ng/ml时,结合其他辅助检查方法;P<5ng/ml时,可诊断胚胎无存活可能(敏感度100%)。血清孕酮二、实验室检查-EPF早孕因子(earlypregnancyfactor,EPF)受精后36-48h即可从母体血清分离出来的免疫抑制蛋白;早孕早期达到峰值,足月时几乎检测不出;成功的I

4、VF-ET后48h也可检测出;分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠24h后检测为阴性;但目前EPF分离技术尚较困难,检测方法尚未成熟,临床使用还存在限制。三、超声检查经腹壁超声最早在末次月经后6W观察到妊娠囊;阴道超声可较经腹超声提前10天左右,末次月经4+2W即可观察到1-2mm妊娠囊。观察指标:双环征、卵黄囊、胚芽。三、超声检查-双环征正常早期妊娠首先能观察到妊娠囊,为宫内圆形或椭圆形回声减低结构,即双环征(重要特征);三、超声检查-双环征箭头所指为妊娠囊,呈「双环征」;内层为强回声环,外层为低回声环。三、超声检查-卵黄囊末次月经5-6W阴道超声可见卵黄囊,为亮回声环状结构

5、,中间为无回声区,位于妊娠囊内,大小约3-8mm,停经10W开始消失,12W完全消失。若妊娠囊>20mm却未见卵黄囊或胎儿,可能为孕卵枯萎或胚胎坏死。卵黄囊是确定宫内妊娠的标志,它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。三、超声检查-卵黄囊卵黄囊形态和大小异常可作为早孕胚胎停止发育或发育异常、染色体异常等的指征之一。卵黄囊异常主要表现为卵黄囊形态失常(如塌陷、褶皱、轮廓欠清)、过大(>10mm)、过小(<3mm)和缺如。卵黄囊过大与不良妊娠结局有关,卵黄囊过小与自然流产有关。箭头示卵黄囊呈一高回声环状结构位于妊娠囊内(孕8W)三、超声检查-胚芽经阴道超声最早6W(经腹则

6、7W)可以见到胚芽及胎心搏动。胚芽径线在2mm时候常能见到原始心管的搏动,B超中表现为卵黄囊一侧的增厚部分。出现胎心搏动可确定为活胎。一旦看到了胚芽,就可以测量头臀长(CRL),是估计孕龄的最佳方法之一,但仅适用于早孕期。孕周=胚胎头臀长(cm)+6.5。图:妊娠6周,胚芽贴附在卵黄囊上超声下妊娠囊与血清β-hCG经腹部超声在β-hCG>6500IU/ml(国际参考制剂IRP)时可检测到妊娠囊;经阴道超声在β-hCG>2000IU/ml(IRP)时检测到妊娠囊。如果经阴道超声未发现妊娠囊,应再复查血β-hCG,如果血β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位

7、妊娠或宫内异常妊娠,如果血β-hCG<2000IU/ml(IRP)则应该48h后复查β-hCG,若β-hCG升高≥66%则再次复查阴超,若β-hCG升高不足66%或下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。四、其他检查01020304050607基础体温(BBT)宫颈黏液检查超声多普勒检查黄体酮试验期待你的发现……纯属凑字数……居家妊娠检测THANKYOUGoodgoodstudy,daydayup!

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