脓毒血症个案.ppt

《脓毒血症个案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、(脓毒血症病情评估)个案分享主讲人：ICU/杨静南海人民医院分享目的学习/复习脓毒血症渲染工作学习化理念（学习-实践-再学习-再实践）熟悉脓毒血症病情评估与监测病历简介女性59岁入院时间：2013.02.25因“腰背部疼痛”2个月伴发热入院入院查体：生命体征平稳，左腰部压痛、叩击痛入院诊断：左输尿管上段结石，左肾结石、左肾积水既往病史：有左肾结石病史5年。病情发展2.27日行输尿管镜腔内碎石术2.28日出现寒战、高热40.2℃、呼吸40次/分，血压97/55mmHg，心率126bpm、伴胸闷、躁动，谵妄。于3月1日转ICUICU诊断：Sepsis、ARDS、

2、MODS、DIC?文本患者怎么了？思考文本脓毒血症定义脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。严重脓毒血症脓毒性休克发展过程InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS感染全身炎症反应综合征脓毒性休克严重脓毒血症脓毒血症多脏衰SIRS>CARS文本病情评估感染证据：左肾结石、积水，尿培养（大肠埃希菌+）。行输尿管镜腔碎石术，少量出血，术中冲洗。血培养：(ESBL大肠埃希菌+)InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS文本SIRS的诊断标准：①

3、体温＞38℃，或＜36℃；②心率＞90／min；③呼吸＞20／min，或PaCO2＜4.3kPa；④白细胞总数＞12×109，或＜4×109患者体征：T：40.2℃HP：＞130/minR：＞40/minBP：85/49mmHgWBC：1.2×10940.0×109（不同时期）病情评估InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS文本InfectSIRSSepsisSevereSepsisShockMODS肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。实验室检查：肉眼血尿Cr（umol/L）84、438、618、826BUN（mmol/L）9、

4、12.5、19.8、27.2病情评估文本肺：呈血性水样痰、进行性加重的呼吸困难ARDS实验室检查：PaO258mmHg、血乳酸：4.2mmol/LARDS主要临床表现：呼吸窘迫低氧血症肺水肿（排除心源性）PaO2/FiO2≤200(58mmHg/80%=72)病情评估文本病情评估胃肠道：腹胀，引流暗黑色胃液。实验室检查：胃液OB（++）腹围：99cm心：心率快、血压低，心力衰竭。实验室检查：BNP1670（pg/ml）CK-MB200U/L脑：神志由清转躁动、模糊体查：球结膜充血水肿文本病情评估血液系统：全身散在大片瘀斑，穿刺口出血不止，血尿，血痰实验室检查

5、：PT（x109）80、9、7、6、31APTT(s)47、62、57、49、32D-二聚体（ng/ml）>10000总结脓毒血症炎性介质血管扩张血管内皮细胞损害血管通透性增加Shock、ARDS、MODS、DIC杨静2013年4月谢谢！护理人员应具备的素质：广博的医学知识敏锐的观察能力严谨的工作作风良好的沟通能力