深静脉血栓形成.ppt

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1、深静脉血栓DeepveinthrombosisDVT深静脉血栓是血管外科的常见疾病，也是一个临床难题。发病率逐年上升，美国发生率约1/1000。多发于下肢、盆腔。有严重后遗症及栓子脱落致肺栓塞的风险。>40岁，择期手术，常见并发症。>60岁，肿瘤、手术时间长，发病率更高。DVT始于十九世纪中叶，Virehow提出三大因素。1985年，Kakker提出血流缓慢，是造成血栓的首要因素。诊断方面出现了多普勒超声和静脉造影。1958年Palma倡导大隐静脉转流术、大网膜移植、静脉瓣移植治疗血栓后遗症。1980年以后相继开展下腔静脉滤器，髂股静脉切开取栓等

2、手术。DVT（一）病因病理1血流缓慢：卧床、血粘度增加2内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激3高凝状态：妊娠、产后、术后、肿瘤4其他：高龄、肥胖、慢性肺、心脏疾病DVT（二）临床表现和急性期分型中央型：髂-股静脉周围型：股和小腿深静脉混合型：髂-股-小腿深静脉DVT（三）检查超声检查：无创与方便、廉价；对显示髂、股、腘静脉血栓和判断血栓的性质（新鲜与陈旧）具有较高的价值CTA：主要用于肺动脉栓塞的诊断ECT:检查范围广，可同时检查双下肢血管造影：是金标准FDPD-dimerDVTDVT（四）诊断根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会

3、制订的诊断标准如下。1.急性期：(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛。(2)患肢广泛性肿胀。(3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。(4)患肢广泛性浅静脉怒张。(5)Homans征、Neuhoff征阳性。2.超声多普勒、静脉造影等可以确诊。静脉造影：静脉充盈缺损。3.排除急性动脉栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原发性盆腔肿瘤，小腿损伤性血肿，小腿纤维组织等疾病。4.慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张和曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变;皮肤色素沉着，淤血性皮炎，淤血性溃疡等。DVT（五）治疗1

4、一般治疗一个月内，卧床休息；患肢抬高。一个月后，适当下床，但应穿弹力袜。2药物治疗A抗凝肝素华法林B溶拴尿激酶3手术急性期手术取栓Forgarty导管取栓。后遗症大隐静脉移植转流术、大网膜移植、静脉瓣移植DVT取栓适应症理论上讲是最直接有效的方法。严格掌握适应症：血栓位置在髂静脉、股静脉、血栓局限突发起病，患肢疼痛不重，以血栓为主效果好。疼痛显著，静脉炎为主，效果差。发病48小时内，超过72小时效果差。严重股青肿应取栓子，术后抗凝。DVTDVT严重并发症深静脉血栓治疗中最大的危险、最令人担忧的事件—肺动脉栓塞。如何有效的预防和处理肺动脉栓塞是DV

5、T治疗中必须解决的难题。DVT深静脉血栓形成与肺动脉栓塞是因果关系，是血栓形成后在不同部位的表现。在既往的文献中将其作为两种疾病去描述、去诊断和治疗，是认识上的不足。将深静脉血栓形成与肺动脉栓塞视为一个整体去诊断和处理是核心。DVT滤器预防栓子脱离引起肺栓塞而设计的一种装置。防止肺栓塞，在抗凝溶栓手术治疗同时，尽量在早期放置滤网。DVT滤器放置适应症1已经或曾经反复发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者；2下肢深静脉血栓形成，有肝素使用禁忌；3下肢深静脉血栓取栓操作、溶栓治疗前；4对于骨盆及下肢严重创伤或手术，可能发生深静脉血栓者，主张放置可取出式滤

6、器。DVT禁忌症不具备上诉适应症；下腔静脉直径过大或过小；没有滤器植入静脉通路；病情垂危；脓毒血症。DVT后遗症硬结瘙痒，顽固溃疡。肢体肿胀、间歇性跛行、浅静脉扩张。治疗有大隐静脉移植转流术、大网膜移植、静脉瓣移植。DVT预防增加活动量，鼓励早期下床活动；不能下床者，主动屈伸下肢；不能主动活动者，家属协助按摩下肢；鼓励患者深呼吸、咳嗽；下肢穿弹力袜治疗基础疾病。DVT思考手术时间及效果远期瓣膜功能不全血栓复发谢谢