深静脉血栓形成ppt课件.ppt

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1、深静脉血栓形成龙腾中山大学医学院外科学1病例患者xxx，男，35岁，乘坐飞机8小时后突发左下肢肿胀，伴胀痛而急诊入院，入院查体左下肢大腿中段以远肿胀明显，皮温稍高，皮色发红，浅静脉怒张，足背及胫后动脉搏动正常，末梢循环好。2※实验室检查：凝血六项：纤维蛋白原5.56g/L纤维蛋白（原）降解产物12.8mg/LD-二聚体10.9mg/L※影像学检查：彩超：左侧髂总、髂外、股总、股浅、腘、胫后、腓肠肌静脉丛内径增宽，管腔内可见絮团样不均质回声填充，CDFI：其内未见明显血流病例3诊断：左下肢深静脉血栓形成如何治疗？病例4※深静脉血栓形成的定义与特点※

2、深静脉血栓形成的病因与病理※深静脉血栓形成的临床表现※深静脉血栓形成的诊断与鉴别诊断※深静脉血栓形成的治疗与预后教学大纲5重点定义、特点、临床表现、诊断及治疗原则难点病因、病理重点与难点6概述※深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。※DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。7概述流行病学调查※下肢深

3、静脉血栓形成的发病率约为上肢的10倍；※美国每年因本病并发肺栓塞者达15万人；※Schanzer统计，英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0.5%，其中大部分是DVT后综合征；※Gruss统计，西德慢性下肢深静脉功能不全者约500万人，大部分与DVT有关；※我国DVT的发病率低于西方发达国家，但仍属常见疾病，并有增多趋势；※统计推测我国DVT及PTS病人约3000万。8概述我国DVT的特点※发病率高：常见病、多发病，且发病率呈增多趋势；※后果严重：肺栓塞及DVT后综合征（PTS），严重威胁患者生命及严重影响生活质量；※治疗不规范：存在一定的误诊率，

4、治疗不及时、不规范，影响该病的预后。9病因1946年，Virchow提出DVT的三大因素，目前仍然被公认：※静脉损伤※血流缓慢※血液高凝状态10主要形成原因静脉损伤※静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集的功能，完整的内膜是防止深静脉血栓的前提；※静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，或创伤造成静脉内皮及其功能损害，均可引起具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。11主要形成原因血流缓慢※血流缓慢是造成下肢DVT的首要因素，但单一的静脉淤血常不致引起DVT；※静脉血流淤滞，增加了血小板、凝

5、血因子等与静脉壁接触的时间，如发生在受损的静脉内膜，血栓发生的几率将大大增加；※静脉瓣膜是产生血栓的主要部位：瓣窝内血流缓慢且易产生涡流；※左下肢DVT较右下肢DVT发病率高的原因：左髂静脉易受到右髂动脉的压迫（Cockett综合征），导致左下肢静脉血流较右下肢缓慢。12主要形成原因血液高凝状态※遗传性高凝状态：凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤维溶解障碍、高胱氨酸血症、狼疮性抗凝因子Ⅻ缺乏等，统称为原发性血液高凝综合征（有深静脉家族史、不常见部位的血栓形成、青少年血栓形成应高度怀疑）※获得性高凝状态：手术、外伤、肿瘤等常见，妊娠、服用雌激素、

6、DIC、肝素诱导的血小板减少症、骨髓及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及肾病综合症等13主要形成原因三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，单一的因素不足以引起血栓形成，而是多种因素综合作用的结果。14危险因素原发危险因素※抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症※血栓调节蛋白高同型半胱氨酸血症※抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制剂过多※凝血酶原20210A基因变异※蛋白C缺乏V因子Leiden突变※纤溶酶原缺乏异常纤溶酶原血症※蛋白S缺乏Ⅻ因子缺乏15危险因素继发危险因素※损伤/骨折脑卒中高龄※中心静脉插管下肢静脉功能不全※吸烟妊娠/产后

7、Crohn病※肾病综合症血液高凝血小板异常※手术制动恶性肿瘤化疗※肥胖心功能衰竭长途旅行※口服避孕药狼疮抗凝物人工材料16病理分类：※红血栓：圆柱状血凝块，是血栓形成的初始产物；※白血栓：主要由血小板、白细胞和纤维素及少量红细胞组成，为血栓形成后的继发性变化；※混合血栓：发病数日后出现，原发部位为白血栓，其余部分为红血栓。17病理过程病理过程※血栓的变化：血栓形成----血栓顺行、逆行及横向发展（从血栓形成到血栓繁衍至血流阻断约需1周）----纤维蛋白附着于血栓使血栓固化，与静脉壁粘连，纤溶系统使血栓崩解、液化血栓呈粥状（血栓形成后8--14天）

8、----血栓与静脉壁紧密粘连（2周后）----血栓进一步收缩、溶解、吸收，血管部分或完全再通※静脉的变化：血栓形成----非细菌性炎症反