角膜内皮炎的诊断与治疗体会.ppt

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1、病例分享—雾里看花河北医科大学第二医院眼科包永琴病例1-病史简介患者刘XX，女，50岁，左眼红、疼1个月，加重伴视物模糊2周2017-02-27就诊于我院，双眼屈光不正、高血压病史眼科检查：视力：右眼：0.4；左眼：指数/1尺；眼压：右眼：14mmHg；左眼：35.76mmHg。右眼（-）左眼：见图辅助检查：病毒筛查十项：风疹病毒IgG抗体升高，365.89AU/ml＞10巨细胞病毒IgG抗体升高，503.28AU/ml＞14单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高，73.33AU/ml＞19肝肾功能、血常规检查未见明显异常诊断？治疗？2病例1-诊断左眼

2、角膜内皮炎（弥漫型）左眼继发性青光眼左眼翼状胬肉双眼屈光不正高血压病3病史简介病例1-治疗方案基础对因治疗-抗病毒更昔洛韦胶囊1.0g3/日口服1周后减量抗炎治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg5天，40mg3天停药）妥布霉素地塞米松滴眼液，点左眼6/日普拉洛芬滴眼液，点左眼4/日玻璃酸钠滴眼液，点左眼4/日醋甲唑胺片口服4病例1-预后治疗1周（2017-03-07）患者症状减轻、视力提高视力左眼：指数/1尺-0.25眼压：左眼：35.76mmHg-17mmHg眼球充血减轻，角膜水肿减轻，角膜浅基质层混浊缩小变淡，灰白尘状、片状KP减少治疗

3、2周（2017-03-15）症状不明显、视力提高：-0.5眼球轻充血、角膜水肿进一步减轻，灰白尘状、片状KP进一步减少。5病例1-预后治疗6周（2017-04-12）患者症状消失、视力提高视力左眼：指数/1尺-0.25-0.5，眼压：左眼：35.76mmHg-17mmHg-16mmHg眼球无充血，下方角膜浅基质层小片状灰色混浊、无水肿-角膜云翳，KP消失67治疗前治疗后1W治疗后6W请教：继续怎样用药？病例2-病史简介患者贾XX，男，50岁，主因右眼红、磨、视力下降2个月2017-03-07就诊于我院眼科检查：视力：右眼：0.02；左眼：0.8

4、；眼压：右眼：Tn；左眼：18mmHg。右眼：见图，晶状体轻度混浊，余窥不清。左眼鼻侧球结膜增生呈翼状，水平径3mm，垂直径5mm，晶状体混浊，余检查未见明显异常。辅助检查：右眼角膜刮片：镜检：未见菌丝及孢子右眼角膜刮片：细菌培养阴性病毒筛查十项：风疹病毒IgG抗体升高321.40AU/ml＞10巨细胞病毒IgG抗体升高＞1000.00AU/ml单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高514.79AU/ml＞19；肝肾功能、血常规检查未见明显异常诊断？治疗？8病例2-诊断右眼角膜内皮炎（弥漫型）双眼白内障左眼翼状胬肉9病史简介病例2-治疗方案基础对因治疗

5、-抗病毒更昔洛韦胶囊1.0g3/日口服1周后减量抗炎治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg3天，40mg5天停药）妥布霉素地塞米松滴眼液，点右眼6/日普拉洛芬滴眼液，点右眼4/日环孢素滴眼液，点右眼2/日玻璃酸钠滴眼液，点右眼4/日复方托比卡按滴眼液，点右眼3/日绷带镜：治疗1周-3周病例2-预后治疗1周后（2017-03-15）患者症状减轻、视力提高视力右眼：0.02-0.12。眼球充血减轻，角膜溃疡缩小、变浅，基质层水肿减轻，灰白尘状、片状KP减少。11病例2-预后治疗3周（2017-03-29）患者症状减轻、视力提高视力右眼：0.02-

6、0.12-0.5眼球充血减轻，颞侧角膜上皮粗糙，基质层轻度水肿，灰白尘状、片状KP减少治疗5周（2017-04-12）右眼情况基本同治疗3周1213治疗前治疗后1W治疗后3W（5W）请教：继续怎样用药？角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫性炎症反应（1982年Khodadoust首次报道，不少见，认识不足-误诊、漏诊）临床特点：角膜基质水肿（可合并及角膜上皮水肿，部分患者上皮出现小水泡、大泡），常不伴有基质浸润水肿区的角膜后沉着物（KP）：片状、羊脂状而非水肿区的角膜后则没有KP虹膜炎可伴有眼压升高，常低于40mmHg病人可

7、有反复发作史病毒性角膜内皮炎的诊治病因：常由单纯疱疹病毒(HSV-1)、带状疱疹病毒(VZV)、巨细胞病毒(CMV)、流行性腮腺炎病毒等感染所致分型：根据KP的分布和角膜基质水肿的形态，分三种类型：盘状角膜内皮炎(disciformendotheliitis)弥漫性角膜内皮炎(diffuseendotheliitis)线状角膜内皮炎(linearendotheliitis)角膜内皮炎的病因和分型16盘状角膜内皮炎(disciformendotheliitis)17弥漫型角膜内皮炎(disciformendotheliitis)英国-68岁男性左

8、眼Phaco+IOL6W，角膜内皮炎（CMV,0.3）-复发（手动）A、B（KP）-大泡性角膜炎（0.03）C-DSAEK（3m-0.6）DAfter