5、异位性皮炎的诊断与治疗

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1、异位性皮炎的诊断与治疗首都儿科研究所附属儿童医院胡瑾写在课前的话异位性皮炎是临床上很常见的疾病之一，本病起病急、变化快、病情复杂、根治难度大，也是让临床医牛•头疼的难治疾病。近年來本病的发病率不断增高，山于本病发病机制的复杂性，使其在临床上并没冇得到合理规范的诊治。木课件就该方面进行详细阐述，旨在促进异位性皮炎在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。一、异位性皮炎的临床表现、临床分型和诊断（一）定义异位性皮炎是一种具有遗传史，血屮IgE升高，常伴有哮喘和过敏性鼻炎的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。其中，“界位性”是指（Atopy）有易罹患过做性鼻炎、哮喘、湿疹的家族性倾

2、向；对界种蛋白过敏；血清中TgE值高；血嗜酸粒细胞增多。分为异位性湿疹，特应性皮炎、遗传过敏性皮炎和遗传过敏性湿疹等。临床表现包括：红斑、瘙痒、鳞屑、渗出、皮肤干燥、苔蘇样变、干燥、鳞屑、水肿、红斑、抓痕、红斑、结痂。（二）临床分期临床分期分婴儿期、儿童期、青年及成人期三期。婴儿期多发于出生40天后的婴儿，少数在满刀内发病；皮损首发于面颊和头皮，常波及躯干和四肢伸侧；对称发生；剧烈瘙痒，共至影响睡眠；皮损在冬季加重，夏季稍缓解;病程长，易反复；80%患儿在2岁左右痊愈，但重症会延续至2岁，转为儿童期特应性皮炎。解析：婴儿期，渗出比较明显。儿童期可为婴儿期的延续，也可为儿

3、童期新发病；主要特征是渗出少，干燥，皮损以丘疹和苔蘇化为主，皮损分布主要累及肘窝、胭窝，有时在颈部、腕屈侧和腹股沟区也会出现;儿童经常会右炎症后色索减退和色素沉看现象;在病情缓解后的儿周到儿个月的时间内,色素的变化会渐渐消失。解析：左图是儿童期皮损逐渐局限于四肢；右图是成人期泛发型干燥丘疹或苔蘇化斑块成人期皮损会再次波及面部、颈部和躯干；常伴有弥漫性红斑和鳞屑，渗岀减少。皮肤干燥和苔辭样变仍是最显著的特征。成人慢性特应性皮炎的一个显著特征是颈部细小皱褶、散在棕色色沉和色素减退斑。（四）诊断1•临床分型：根据AD有无合并全身过敏性疾病，可分为单纯型和混合型。前者仅表现为皮

4、肤受累，后者合并其他特应性疾病如过敏性哮喘和过敏性鼻炎。单纯型乂分为内源型和外源型，前者缺乏变应性证据，后者变应原特异性IgE阳性、血中IgE水平或外周血嗜酸粒细胞增加等。2.发病机制：免疫功能异常。Langerhan*s细胞活化（IL-1）；辅助T淋巴细胞（TH2）活化；IL-4和IL-5产生增加；血清IgE水平增高；外周血嗜酸粒细胞增多。3.流行病学特点：儿童和青少年多见；欧美等国家发病率较高；秋冬季发病率授高；患病率正在逐渐上升。屮国AD调杳结果：发病率男性高于女性；城市高于农村；随年龄增长发病率下降；与工业化程度及环境污染有关。4.AD诊断标准包括:1980年H

5、anifin&Rajka）、1987年康克非标准；1994年Williams标准最为简单基本。1980年Hanifin&Rajka）标准主要特征有：瘙痒、典型皮疹形态与分布、慢性或慢性复发性皮炎、个人或家族特应性疾病史。次要特征有：干皮症，鱼鳞病，掌线纹过多，毛发角化病，速发型（I型）皮肤试验反应，血清IgE升高，发病年龄早，皮肤感染倾向，损伤的细胞介导免疫，非特异性手足皮炎倾向，球布皮炎，唇炎，复发性结膜炎，眶下皱嬖,圆锥形饬膜，前囊下白内障，眼眶变黑，面部苍□或红斑，白色糠疹，颈前皴舉，出汗时瘙痒，不耐毛和脂溶剂，毛囊周围角化，不耐食物，环境或精神因素影响病程，白色

6、划痕症呈迟发变口。具备3条主要特征和3条次要特征即可诊断异位性应炎。W订lionis标准（1994年）包括：必须具有皮肤瘙痒史，加上以F3条或3条以上:屈侧皮狀受累史，包括肘窝、胭窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括颊部）；个人哮喘或枯草热史（或一级亲属4岁以下儿童发牛AD史）；全身皮肤干燥史;屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹）；2岁前发病（适用于大于4岁）。异位性皮炎是一种具有遗传史，血中IgE升高，常伴有哮喘和过敏性鼻炎的皮肤病,其特征不包括（）A.可根治性B.慢性复发性C.瘙痒性D.炎症性正确答案：A解析：异位性皮炎是一种具有遗传史，血中Ig

7、E升高，常伴有哮喘和过敏性鼻炎的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。根据所讲请回答界位性皮炎的临床表现、临床分型和诊断分别是什么？思考二、异位性皮炎的治疗（一）异位性皮炎的治疗原则恢复皮肤的正常屏障功能；寻找并去除诱发和/或激发因素；减轻或缓解症状为主要目的。（二）一般治疗患儿及家长的病情指导：使家长对疾病、治疗方法及过程有一个清晰的认识。以配合治疗，保证患儿正常的主长发育。生活指导方面：要避免触发因素，众多环境物质和因素可触发该病的发生，即触发因素；过敏源有羊毛和英他毛类织物，化纤织物、洗衣液和干燥剂、含有香料的物质，包括香水，花露水，香