痔概念的演变.ppt

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1、痔概念的演变浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科何英惭痔是人类独有的疾病。该病历史悠久，但病因至今未完全明了近年来，痔的概念有所进展，但也产生某些争论历史《说文解字》云：“痔，后病也。”后病即下部肛门病，也可能因此而成为民间有“十人九痔”的说法。从字义来解释，痔有峙的意思。《医学纲目》谓“如大泽之中有小山突出为峙（痔）”祖国医学中，“痔”最早见于西周时期（公元前11世纪—公元前771年）的《山海经》云：“……食之已痔”公元前475—265年《皇帝内经》记载：“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔”。认为是世界上首先提出有关痔病因和病理的见解《内经知要》有“脉入肛，故为痔”，“痔乃筋脉”《外

2、科正宗》有“气血纵横，经络交错……，以致浊气淤血，流注肛门”隋朝（公元581—618年）《诸病源侯论》记载了牡痔、牝痔、脉痔、血痔和肠痔五痔特征的分类。后世在五痔的基础上又有24痔和25痔的分类法，有翻花痔、脱肛痔等等，这些名称包括着很多的肛直肠疾病。国外记载痔始于Hippocrates（公元前460—370年）的著作，同时述及治疗。古代时，在欧洲“痔”这个病名来源不一。英国来自希腊字“haimorrhoids”，意思为“流血”;意大利取“profluviodisaugue”，意思为“流血多”；法国用“fluxd’or”或“flowofgold”；德国用“goldeneader”

3、或“goldenveins”。Hemorrhoids和Piles两个名词完全可以交换应用。但从语言学看，该两词意义完全不同，Hemorrhoids源自希腊形容词haimorrhoides，意思是出血（haima=blood,rhoos=flowing），强调了大多数病人最显著的症状，但不能准确地应用于所有诊断为痔的疾病；Piles（aball），能被恰当地用于所有类型的痔。照字义讲，尽管该病不一定表现在肛外，但总是产生某些肿胀。定义我国1952年在重庆召开的中华医学会外科学讨论会上作出的定义是：痔是肛门部分粘膜的（痔静脉）曲张。1979年我国高等医药院校外科学教材描述：痔是齿线两

4、侧直肠上下静脉丛的曲张静脉丛引起的团块。2001年以后再版的教科书描述均无实质性的改变。2002年七年制全国高等医学院校教材：痔是肛垫的病理性肥大和移位。2006年全国高等医学院校教材第六版：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔。齿状线远端皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。国外的外科学教科书1981年第12版和1986年第13版记载“Theconditiongenerallycalledhemorrhoidscanbedividedintothreecomponentsasfollows:

5、abnormalprolapseofupperanalandlowerrectalmucosa,venousengorgementinthesubmucosaloftheupperanalcanal,andprotuberancesattheanalmargincommonlycalledskintagsorexternalhemorrhoids”。1999年第15版中，描述了肛垫的位置和内涵。Bydefinition,thetermhemorrhoidshouldrestrictedtoclinicalsituationinwhichthreecushionsareabnorm

6、alandcausesymptoms.2004年第17版中的描述没有改变。病因有关痔病因的解释主要有三种一、静脉曲张学说（varicoseveintheory）：该理论可追溯到Galan和Hippocrates年代。由于痔组织内有静脉扩张，故认为静脉扩张是痔的基本病理改变，当时两种主要解释是归罪于静脉压的局部增高和静脉管壁的局部薄弱。18世纪中叶到19世纪中叶，各家报道有，从解剖发现门静脉无瓣膜，齿线附近为门腔静脉的吻合处，此外人类的直立体位以及力挣时腹内压的增高均可增加静脉压的机制。1855年Verneuil通过注射后再解剖直肠上静脉，并未发现它与体循环之间有交通支，认为这里的

7、静脉扩张可能是由于静脉某一点回流阻塞，静脉通过直肠壁里无肌肉保护的“button-holes”的结果。1877年Duret用同样方法解剖，发现门腔之间的交通支横穿肛门括约肌，他认为静脉回流阻塞可能是肌肉痉挛所致，提示排粪时静脉向上回流被切断。1874—1899年间，三位学者分别报道，发现儿童的肛管静脉行径中存在扩张，认为这些扩张的静脉是正常结构。二、血管增生学说（vascularhyperplasiatheory):是19世纪较为流行的理论。1826—1852年间，很多学者认为痔