咽部解剖生理 扁桃体炎 腺样体肥大 脓肿课件.ppt

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1、咽部解剖生理咽的分部咽上起颅底，下至环状软骨下缘（第六颈椎平面），约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道入口相连。咽的分部鼻咽颅底与软腭平面之间顶：蝶骨体及枕骨底部前：后鼻孔后：第1、2颈椎下：与口咽相通口咽软腭与会厌上缘平面之间前：咽峡上：与鼻咽相通下：与喉咽相通后：咽后壁双侧：咽侧索喉咽会厌上缘平面以下上：与口咽相通下：环状软骨平面与食道相通前：通喉腔后：咽后壁咽筋膜间隙咽旁间隙咽后间隙咽淋巴环咽生理功能呼吸功能言语形成吞咽功能防御保护功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能咽部疾病--扁桃体炎腺样体炎咽脓肿扁桃体炎急性扁桃体炎(acu

2、tetonsillitis)慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)急性扁桃体炎(acutetonsillitis)乙型溶血性链球菌---主要致病菌急性扁桃体炎腭扁桃体的急性非特异性炎症多发生于儿童和青年急性扁桃体炎病因：病原体：乙型溶血性链球菌---主要致病菌葡萄球菌、肺炎双球菌；腺病毒；厌氧菌感染；混合感染诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度传播：飞沫或直接接触急性扁桃体炎病理：急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎后两者合称急性化脓性扁桃体炎急性扁桃体炎临床表现：卡他性扁桃体炎：全身症状及局部症状均较轻。全身症状：多见于化脓性扁桃体炎，可有

3、畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。局部症状：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，常放射至耳部，伴下颌角淋巴结肿大。急性扁桃体炎检查：病人呈急性病容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，黄白色脓点或在隐窝口处有豆渣样渗出物，下颌角淋巴结常肿大。急性扁桃体炎并发症：局部：扁桃体周脓肿---最常见；急性中耳炎；急性鼻-鼻窦炎急性淋巴结炎；咽旁脓肿。全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应。急性扁桃体炎诊断及鉴别诊断：根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引

4、起的咽峡炎等疾病相鉴别(表3-5-1)急性扁桃体炎治疗：抗菌消炎一般治疗抗生素及抗病毒药物：青霉素首选中医中药：疏风清热，消肿解毒局部用药：漱口液手术治疗：反复发作，有并发症者在急性期消退后手术慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)链球菌&葡萄球菌---主要致病菌慢性扁桃体炎病因：急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生继发于猩红热、麻疹、白喉及鼻腔和鼻窦感染。自身变态反应慢性扁桃体炎病理：增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢

5、痕收缩，腺体小而硬,与周围组织粘连。隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集形成脓栓或隐窝口粘连，内容物不能排出形成脓栓或囊肿，成为感染灶。慢性扁桃体炎临床表现：咽痛，急性扁桃体炎发作史咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状口臭呼吸、吞咽、言语共鸣障碍慢性扁桃体炎检查：反复急性发作史----最主要；扁桃体及腭舌弓慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物；扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连；颌下淋巴结常肿大；实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素O慢性扁桃体炎诊断与鉴别诊断：病史+查体扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤慢性扁桃体炎并发症：风湿

6、性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等扁桃体的免疫研究。扁桃体“病灶”问题。慢性扁桃体炎治疗：非手术疗法：免疫疗法手术治疗：扁桃体剥离术VS扁桃体挤切术扁桃体切除术适应症：扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大成为“病灶”白喉带菌者扁桃体良性肿瘤扁桃体切除术禁忌症：急性炎症造血系统疾病及凝血机制障碍严重全身疾病急性传染病流行月经前、月经期及妊娠期自身免疫病，白细胞数特别低扁桃体切除术术后处理：体位：去枕半俯卧位饮食：冷流食出血：原发或继发伤口白膜形成伤口疼痛并发症：出血、感染、肺部感染扁桃体周脓肿(peritonsillarabscess)概念：发生于扁桃体

7、周围间隙内的化脓性炎症病因：继发于急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎反复急性发作致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌扁桃体周脓肿部位：前上型：扁桃体上极与舌腭弓之间后上型：扁桃体与咽腭弓之间临床表现：发热，咽痛，张口受限，言语含糊，淋巴结肿大查体：舌腭弓或咽腭弓红肿突出，扁桃体被推向下方穿刺抽脓扁桃体周脓肿诊断：病史、体征，穿刺抽脓可确诊鉴别诊断：咽旁脓肿，智齿冠周炎并发症：咽旁脓肿，喉炎及喉水肿治疗：脓肿形成前：抗生素激素使用脓肿形成后：穿刺排脓、切开排脓、扁桃体切除腺样体肥大(adenoidalhypertrophy)---腺样体因炎症的反复刺激