腺样体肥大咽部脓肿及肿瘤课件

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1、腺样体肥大咽部脓肿及肿瘤掌握重点腺样体的解剖及临床意义扁桃体周围脓肿的临床表现咽后脓肿的治疗原则鼻咽血管纤维瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗授课内容腺样体肥大扁桃体周围脓肿咽部脓肿咽后脓肿鼻咽血管纤维瘤咽部肿瘤鼻咽癌咽部解剖腺样体位于鼻咽顶后部，呈橘瓣状，出生时即存在，6-7岁时最显著，10岁后渐萎缩。腺样体肥大定义：若炎症反复刺激，腺样体增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大。多发生于儿童，常与慢性扁桃体炎同时存在，成人罕见．病因1、鼻咽部及邻近部位炎症刺激2、腺样体自身反复发炎临床表现１．耳部症状　耳鸣　听力下降　中耳积

2、液２．鼻部症状　鼻塞　脓涕　闭塞性鼻音张口呼吸睡眠不安打鼾３．咽、喉及下呼吸道症状　　阵咳４．腺样体面容上颌骨变长、腭骨高拱、上牙突出、牙列不齐、唇厚、缺乏表情。局部症状发育差、营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等慢性中毒及反射性神经症状。全身症状临床表现检查视诊　“腺样体面容”、咽部充血、咽后壁有脓性分泌物、硬腭高拱，可伴有扁桃体肥大。触诊　鼻咽顶后部有淋巴组织团块，不宜出血。前鼻镜及鼻咽镜（或鼻内窥镜）检查影像学检查腺样体面容腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

3、的面容，也可以成为“痴呆面容”治疗一般治疗加强营养、预防感冒、提高免疫力、积极治疗原发病。手术治疗原则　保守治疗无效，尽早手术切除。手术适应症手术禁忌症出现“腺样体面容”者。伴有顽固的分泌性、化脓性中耳炎者。伴有邻近器官炎症者。打鼾、张口呼吸者。基本与扁桃体手术禁忌症相同。有腭裂者（术后可能出现开放性鼻音？）扁桃体周脓肿是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，初为蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。扁桃体周围隙咽上缩肌腱膜与扁桃体被膜间有疏松结缔组织，形成一个潜在的间隙，称为扁桃体周围隙。一、病因与病理扁桃体上隐窝的炎症→隐窝口阻塞→感染穿破被

4、膜→扁桃体周围隙。多单侧发病，分为前上型和后上型。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、厌氧菌等。二、临床表现1、症状：发热、咽痛明显、耳部放射痛、吞咽困难、唾液外溢，语言含糊，口微张，头偏向患侧，重者张口困难。2、体征：急性病容，一侧腭舌弓显著充血、局部隆起、张口困难、下颌下淋巴结肿大。前上型者，腭舌弓肿胀隆起，扁桃体被遮盖推向下方，悬雍垂偏向健侧。后上型者，扁桃体被推向前下方。三、诊断1、病史及体征2、穿刺抽脓可确诊四、鉴别诊断：1、咽旁脓肿：为咽旁间隙的急性化脓性炎症，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但

5、扁桃体本身无病变可见。2、智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿可波及舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。3、扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。五、并发症1、咽旁脓肿2、喉炎及喉水肿3、颈内静脉血栓（少见）六、治疗1、脓肿形成前（大剂量抗生素）2、脓肿形成后（1）穿刺抽脓（2）切开排脓（后上型者在腭咽弓处切开）（3）扁桃体切除注意：应在抗生素有效控制下。咽后脓肿(retropharyngealabscess）咽后

6、隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，内为疏松结缔组织。在婴幼儿，有较多淋巴结（8-10个），儿童期逐渐萎缩，成人仅有极少数淋巴结（1-2个）。病因急性型慢性型多为3岁以下婴幼儿，主要为炎症，其次为异物，外伤、或邻近感染多由结核引起，又称寒性脓肿对比咽后隙的淋巴结收集扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等处的淋巴回流，这些部位的炎症可引起咽后隙淋巴结感染，形成咽后脓肿。慢性多由颈椎结核侵及或来源于咽后隙淋巴结核。急性偏于一侧（咽缝），慢性居中线。急性以婴幼儿多见，慢性多见成人。二、临床表

7、现1、症状：急性者发热、拒食、烦燥不安、哭声含混、呼吸困难。慢性者：多为结核的全身表现，渐出现呼吸困难。2、体征：急性病容，颈淋巴结肿大，咽后壁隆起。注意：动作轻柔，防止破裂，窒息→倒立。3、辅助检查：X片、CT（更有价值）（颈椎结核有骨质破坏）三、诊断症状、体征、检查四、并发症1、窒息与肺部感染2、咽旁脓肿3、出血（大血管侵蚀）五、治疗1、急性型：一经确诊，及早切开排脓，取仰卧头低位，一穿、二切、三扩张。同时全身应用抗生素。（术前肌注阿托品！）2、慢性型：抗痨、口内穿刺排脓，链霉素注入，颈侧切开排脓。（忌切开）鼻咽血管纤维瘤(angiofibrom

8、aofnasopharynx)最常见的鼻咽良性肿瘤，又称：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。一、病理：起源于枕