腺样体肥大及soahs课件

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1、腺样体肥大腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称腺样体肥大多见于儿童，常合并有慢性扁桃体炎。病因病机气虚痰凝——易外感气血瘀阻——大、久【临床表现】1．局部症状（1）鼻部症状（2）咽、喉及下呼吸道症状（3）耳部症状（4）腺样体面容2．全身症状：主要为消化道慢性中毒症状【检查】1．患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”。2．口咽检查：充血、分泌物3．前鼻镜检查4．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查（见图）5．触诊：柔软6．X线鼻咽侧位片及CT扫描鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤：10-25青年男（男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤），粉红色、质地硬，易出血鼻咽部肉瘤：迅速、淋巴结转移鼻咽癌【治

2、疗】①一经诊断，并具有上述症状的儿童，应尽早施行腺样体切除术。②切除术一般在患儿4～10岁之间施行为宜。③手术常同扁桃体切除术一并施行，但如扁桃体无明确的手术指征，可单独切除腺样体。④由于儿童分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关，目前在临床上对8岁以下的患儿，腺样体切除术已逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。辩证论治1.气虚痰凝——易感冒，单纯肥大——益气健脾，化痰散结——六君子汤+消痰软坚2.气血瘀阻——时间长、耳部症状、面容——活血化瘀，散结开窍——会厌逐瘀汤+软坚散结阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）OSAS一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流

3、停止流通至少10s以上；或呼吸暂停指数（AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）——呼吸中枢受损、颅脑疾病发病情况2-4%40-60岁65岁以上为20-40%肥胖男性【病因】1．上呼吸道狭窄或堵塞喉上方有3个部位易发生狭窄和阻塞（1）咽腔狭窄：生理性、病理性（2）鼻、鼻咽部病变：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔肿瘤、腺样体肥大、鼻咽部闭锁或狭窄、鼻咽肿瘤（3）喉部病变：喉软骨软化、喉肿瘤2．肥胖：口咽、肺体积减小3．内分泌紊乱：肢端肥大症、甲低、绝经后内分泌失调4．老年期咽壁松弛、塌陷【病理生理】动脉血氧分压下降，血

4、二氧化碳分压上升，pH下降——呼吸性酸中毒——气促、发绀、烦躁不安、呼吸骤停。缺氧刺激交感神经兴奋,小动脉收缩，回血量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺动脉压升高使右心负担加重，全身动脉压升高，又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭。病因病机1.气滞血瘀2.痰凝结聚3.气血虚弱【症状】1.打鼾：不论昼夜睡眠后都有高调鼾声2.呼吸暂停反复发作3.日间极度嗜睡：注意力不集中、记忆力减退，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。4.咽干长期持续发作的患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。【体征】1.肥胖或老年2.上呼吸道有明显的阻塞性病变分为四型鼻咽以上口咽下咽两个以上【检查】多导

5、睡眠描记仪（polysomnography，PSG）对OSAS患者进行整夜连续的睡眠观察和监测，可以了解患者睡眠期机体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等。详细询问病史，行纤维鼻咽喉镜检查，影像学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。【诊断】1.睡眠时鼾声响度大于60，呼吸暂停和低通气反复发作2.明显上呼吸道狭窄3.PSG：7h睡眠中，30次以上；AHI每小时5次以上4.AHI、血氧饱和度——判断病情【治疗】1．非手术治疗：（1）调整睡眠姿势：尽量采用侧卧，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。（2）减肥（3）药物治疗：较轻的患者，睡前服用抗忧郁药普罗替林5～30mg可能有

6、效。（4）鼻腔持续正压通气：在睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入气道，空气流速调至100L/min,压力维持在5～15cmH2O之间。2．手术治疗若病因明确，原则上应予以手术除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术，是近几年来常用的治疗OSAS手术方法之一(图2-12-1)。激光手术、低温等离子射频组织消融术图2-12-1悬雍垂腭咽成形术（UPPP）急性会厌炎是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病。第七章喉的急性炎症性疾病第一节急性会厌炎会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。成人、儿童男:女=2～7:1早春、秋末【病因】1．

7、感染2．变态反应3．其他【病理】1．急性卡他型2．急性水肿型3．急性溃疡型【临床表现】1．全身症状：起病急骤，畏寒发热，老人/儿童症状更重2．局部症状：咽喉疼痛，吞咽困难，讲话含糊不清；吸入性呼吸困难，甚至窒息；昏厥、休克；颈淋巴结肿大1．喉外部检查2．咽部检查3．间接喉镜检查（图3-7-1）4．硬管（或纤维）喉镜检查5．实验室检查6．影像学检查【检查】图3-7-1急性会厌炎急性会厌炎【诊断】对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，