腰椎间盘镜手术治疗双节段椎间盘突出症的远期临床疗效随访.doc

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1、腰椎间盘镜手术治疗双节段椎间盘突出症的远期临床疗效随访作者:洪有志，吴小涛,茅祖斌，王宸，陈辉，王运涛，谢凌寒,牛军涛【摘要】冃的：探讨釆用后路腰椎间盘镜手术(MED)治疗双节段椎间盘突出症的技术特点及其远期疗效。方法：冋顾分析东南大学附属中大医院2002〜2004年54例双节段椎间盘突出症经MED治疗的临床资料。结果：对54例108个椎间盘进行手术，平均每台手术吋间为72min,平均术中量为55ml,术后平均住院7d。随访3〜60个月，平均16个月，按macnab标准改良统计，手术优良率达93%。结论：MED治疗两节段

2、椎间盘突出症安全有效。【关键词】腰椎间盘突岀症;双节段;腰椎间盘镜手术[Abstract]Objective：Toexploretheexperienceandthelongtermeffectintreatingthedoublesegmental1umbardischerniationbymicroendoscopydiscectomy(MED)withposteriorvertebralrouteapproach.Methods:Weretrospectivelyanalysedthedataof54casesof

3、doublesegmentallumbardischerniationtreatedwithmicroendoscopydiscectomyfrom2002to2004intheZhongdaHospitalofSoutheastUniversity・Results:Fiftyfourcasesincludingl08intervertebralspacesweretreatedbyMEDtechnique・Theaverageoperationtimewas72min,theaveragevolumeofbleedin

4、gwas55ml,andtheaveragehospitaistayafteroperationwas7d・AlIcaseswerefollowedupfor3to60monthswithanaverageof16months・Atotalof93%patientsgainedexcel1entandgoodresults.Conclusion:Microendoscopydiscectomywithposteriorvertebralrouteapproachintreatingdoublesegmentallumba

5、rdischerniationissafeandeffective・[Keywords]lumbardischerniation;doublesegment;microendoscopydiscectomyFoley和Smit研制出经腰椎后正中入路的腰椎间盘镜手术(microendoscopydiscectomy,MED)系统,应用临床10多年,这套系统符合微创理念、安全性高、应用方便，取得较好疗效。因椎间盘镜“学习曲线”较长，两节段椎间盘突出又存在定位困难，创伤较单一节段大、手术操作难度较大，故椎间盘镜下治疗两节段椎间

6、盘突出症的安全性及有效性常遭疑虑。作者对我院2002-2004年利用MED治疗的两节段腰椎间盘突出症进行远期疗效随访，结果疗效肯定。1资料与方法1.1病例资料随访患者54例，其中男性32例，女性22例，年龄21〜67岁，平均44岁。病史4个月到6年不等，均为双节段突出，其屮L4〜5+L5S143例，L3〜4+L4〜510例,L2〜3+L3〜41例，合并椎管狭窄3例。患者术前均行CT及磁共振检查，临床症状典型，多节段椎间盘突出诊断明确,且均接受过6周以上保守治疗，无明显疗效。见图1〜3。图11例患者腰椎正侧位图21例患者腰

7、椎CT平扫示：L4-5L5S1椎间盘突出（术前）左图为矢状位MR平扫示L4-5L5S1椎间盘突出；右上图为轴状位MR示L4〜5椎间盘突出压迫左侧神经根;右下图为轴状位MR示L5S1椎间盘突出图31例患者腰椎MR平扫（术前）1.2手术器械枢法模公司提供的MED系统：显示监视系统，由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成；1.8cm内径的圆形手术通道；自由臂;专用配套手术器械，包括各种型号枪钳、髓核钳、刮匙、剥离子、带吸引器的神经根拉钩、吸引管等。1.3手术方法硬膜外麻醉平稳后取俯卧位，腹部垫空，常规手术野消毒铺无菌单巾。

8、插入定位针透视确定手术间隙，取棘突旁开l・5cm于病变侧作长约1.8cm的纵向切口切开，逐级套管扩张，安装手术通道。连接摄像及显示系统，调节焦距及手术视野。清除术野中黄韧带表面的软组织，显示上位椎体椎板下缘及黄韧带，部分咬除上位椎体的椎板下缘及关节突的内侧缘和黄韧带。显露部分硬脊膜及神经根，神经剥离子探查神经根受压及