腰椎间盘镜手术治疗双节段椎间盘突出症的远期临床疗效随访

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1、腰椎间盘镜手术治疗双节段椎间盘突出症的远期临床疗效随访【关键词】腰椎间盘突出症;双节段;腰椎间盘镜手术　　[Abstract]Objective：Toexploretheexperienceandthelongtermeffectintreatingthedoublesegmentallumbardischerniationbymicroendoscopydiscectomy(MED)entallumbardischerniationtreatedicroendoscopydiscectomyfrom2002to2004intheZhon

2、gdaHospitalofSoutheastUniversity.Results:Fiftyfourcasesincluding108intervertebralspacesein,theaveragevolumeofbleedingl,andtheaveragehospitalstayafteroperationonthsonths.Atotalof93%patientsgainedexcellentandgoodresults.Conclusion:Microendoscopydiscectomyentallumbardischerni

3、ationissafeandeffective.　　[Keybardischerniation;doublesegment;microendoscopydiscectomy　　Foley和Smit研制出经腰椎后正中入路的腰椎间盘镜手术(microendoscopydiscectomy，MED)系统，应用临床10多年，这套系统符合微创理念、安全性高、应用方便，取得较好疗效。因椎间盘镜“学习曲线”较长，两节段椎间盘突出又存在定位困难，创伤较单一节段大、手术操作难度较大，故椎间盘镜下治疗两节段椎间盘突出症的安全性及有效性常遭疑虑。对我院2002～

4、2004年利用MED治疗的两节段腰椎间盘突出症进行远期疗效随访，结果疗效肯定。　　1资料与方法　　1.1病例资料　　随访患者54例，其中男性32例，女性22例，年龄21～67岁，平均44岁。病史4个月到6年不等，均为双节段突出，其中L4～5+L5S143例，L3～4+L4～510例，L2～3+L3～41例，合并椎管狭窄3例。患者术前均行CT及磁共振检查，临床症状典型，多节段椎间盘突出诊断明确,且均接受过6周以上保守治疗，无明显疗效。见图1～3。　　图11例患者腰椎正侧位图21例患者腰椎CT平扫示：L4～5L5S1椎间盘突出(术前)　　左图为矢

5、状位MR平扫示L4～5L5S1椎间盘突出;右上图为轴状位MR示L4～5椎间盘突出压迫左侧神经根;右下图为轴状位MR示L5S1椎间盘突出　　图31例患者腰椎MR平扫(术前)1.2手术器械　　枢法模公司提供的MED系统：显示监视系统,由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成;1.8cm内径的圆形手术通道;自由臂;专用配套手术器械,包括各种型号枪钳、髓核钳、刮匙、剥离子、带吸引器的神经根拉钩、吸引管等。　　1.3手术方法　　硬膜外麻醉平稳后取俯卧位，腹部垫空，常规手术野消毒铺无菌单巾。插入定位针透视确定手术间隙，取棘突旁开1.5cm于病变侧作长约

6、1.8cm的纵向切口切开，逐级套管扩张，安装手术通道。连接摄像及显示系统，调节焦距及手术视野。清除术野中黄韧带表面的软组织，显示上位椎体椎板下缘及黄韧带，部分咬除上位椎体的椎板下缘及关节突的内侧缘和黄韧带。显露部分硬脊膜及神经根，神经剥离子探查神经根受压及粘连情况。枪钳扩大神经根管及狭窄的侧隐窝，小心仔细分离粘连的神经根。神经根拉勾将神经根牵向内侧，显露突出的椎间盘组织。保护好神经根及硬脊膜，切开纤维环，各种角度的髓核钳取出病变的髓核组织。取出压迫止血的脑棉片，冲洗手术野，探查见神经松弛，局部注射防粘连的施沛特，拔除工作通道，缝合切口。　　作

7、下一间隙皮肤切口，同法扩大神经根管，摘除其病变突出的髓核组织。　　1.4术后处理及随访　　伤口常规不予以放置引流管，术后绝对卧床休息3周，术后第2天即可进行腰背肌功能锻炼及下肢直腿抬高，3周后可戴腰围下地适当活动，3个月内避免腰椎负重。术后3d预防性应用抗生素静脉点滴及常规脱水治疗。门诊、或邮件随访，按maab改良标准[1]观察患者术后疗效。maab改良标准可分优、良、可、差。优：直腿抬高≥70°，临床症状消失,下肢感觉运动正常;良：直腿抬高较术前增加30°但小于70°，临床症状消失，偶有腰腿痛，但不影响工作生活;可：直腿抬高较术前增加15°

8、但小于70°，腰腿痛减轻，偶需服止痛药，神经功能部分恢复，影响部分工作生活;差：症状术前后无变化，甚至加重，必须服用止痛药，神经功能无恢复，影响工作生活。　　3讨论