实训课骨盆平面及径线.ppt

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1、实训课骨盆的平面及经线【骨盆】女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要结构，同时又是胎儿娩出的必经通道，其大小、形状直接影响分娩的顺利进行。女性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。(一)骨盆的组成1.骨盆的骨骼骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，骶骨由5～6块骶椎合成，呈楔形，其上缘骶岬明显向前突出。尾骨由4～5块尾椎合成。2.骨盆的关节构成骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。耻骨联合为两耻骨之间的纤维软骨，妊娠期受性激素影响变松动，分娩过程中出现轻

2、度分离，有利于胎儿娩出。两髂骨与骶骨相接形成骶髂关节。骶尾关节有一定的活动度，分娩时尾骨后移可以增加出口前后径，利于分娩。3.骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带，以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。骶棘韧带是判断中骨盆有无狭窄的重要指标。妊娠期受激素的影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，经产妇比初产妇更明显。有利于分娩时胎儿通过。骨盆的类型根据骨盆形状，女性骨盆分为4种类型：1.女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直。坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘

3、间径≥10cm，，最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占52-58.9%。2.扁平型：盆骨入口呈长椭圆形，入口横径大于前后径，盆骨侧壁直，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故盆骨浅，较为常见，我国妇女约占23.2%-29%。3.类人猿型：盆骨入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径，盆骨两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骶骨往往有6节，类人猿型骨盆较其他类型深，我国妇女约占14.2%-18%4.男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓

4、较窄。坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。少见，我国妇女仅占1-3.7%女性骨盆的特点女性骨盆是胎儿娩出的通道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的延长。1.骨盆四壁　耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。2.骨盆入口　近乎圆形或椭圆形。3.骨盆

5、出口　宽大、坐骨结节间距宽。(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘(即髂耻线)及骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为两部分，即：假骨盆(falsepelvis)真骨盆(truepelvis)假骨盆又称大骨盆（pelvismajor）:假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短却关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的这些径线可以作为了解真骨盆的参考。真骨盆又称小骨盆（pelvisminor）是胎儿娩出的通道，故又称骨产道。真骨盆的大小、形状与分娩关系密切。骨盆的主要标志1、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指两侧髂骨上缘前端

6、的突出部位，髂棘指两侧髂骨的外上缘。2、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出程度直接影响骨盆入口前后经的大小。3、耻骨联合4、骶骨长和骶骨高5、坐骨棘与坐骨结节：坐骨棘位于真骨盆的中部，是中骨盆平面的标志，是衡量胎先露下降程度的重要标志。坐骨结节指坐骨下端的突出部分。6、坐骨切迹：也称坐骨大切迹，是判断中骨盆后部空间大小的重要指标。7、耻骨弓：正常女性耻骨弓角度为90°，小于80°为异常，反映骨盆出口横经的宽度。(三)骨盆平面骨盆腔为一个前短后长的弯曲管道，为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程，通常将骨盆分为3个

7、假想平面。入口平面即真、假骨盆的交界面，为骨盆腔上口，呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。共有四条经线。⑴入口前后径又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11㎝，是胎先露进入骨盆入口的重要经线与分娩关系密切。⑵入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，平均值约为13㎝。⑶入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12、75㎝。2．中骨盆平面即骨盆最小平面，最狭窄。呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的内旋转，与分娩关系密切。前方为耻骨联合的

8、下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆平面共有两条经线:⑴中骨盆前后径耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离，平均值约为11.5㎝。⑵中骨盆横径即坐骨棘间径。平均值约为10㎝，是胎先露部经过中骨盆的重要经线，其长短与分娩关系密切。3.骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面的顶端为耻骨联合