老年开胸手术呼吸道护理63例临床分析.doc

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1、老年开胸手术呼吸道护理63例临床分析【摘要】木文通过对63例老年开胸手术患者的临床资料分析，对病人的心理、生理作出正确评估,制定了有序的开胸囤术期的呼吸道护理措施。通过术前心理护理、预防感染、戒烟、呼吸功能训练、口腔护理;术后通过加强心理护理、体位指导、湿化呼吸道、吸痰、有效排痰、有效的止痛等综合护理,取得患者的信任和配合,达到了强化呼吸功能，增加手术耐受力,保持术后呼吸道通畅，有效地预防和降低了肺部并发症的发生。【关键词】开胸手术;用手术期;呼吸道护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-116-1选择我科自2005年1月-2

2、008年6月实施开胸手术住院老年患者63例，男35例，女28例;年龄61-80岁,平均69.4岁。其中食道癌29例，肺癌19例,纵隔肿瘤6例，自发性气胸5例,肺脓肿3例,结核性空洞1例,术后继发呼吸系统并发症11例，其屮肺部感染13例，肺不张5例，呼吸衰竭3例,发生率占7%。2例因急性呼吸衰竭死亡，其余均治愈出院，平均住院U18d01术前管理1.1心理护理老年开胸手术，具有一定的危险性，患考往往较紧张、焦虑，护理人员应针对不同心态的病人给予相应的护理措施，给予诚恳热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化,做好心理疏导，多和患者沟通、解释,促其积极配合治疗。1.2预防感染病人在

3、术前要注意保暖，避免受凉感冒。对术前并发肺部感染或有其他合并症，应积极治疗治疗，必要时作痰细菌培养与药敏试验，规范使用抗生素。痰量多者予祛痰剂或体位引流，术前痰量24h少于30mL才可手术。1.3戒烟教冇患者术前戒烟，因木手术患者吸烟会使术后痰液粘稠，不易咳出，增加呼吸道并发症的发生。1.4呼吸功能锻炼用手术期呼吸功能锻炼是改善手术患者术前、术后肺功能以及对手术耐受力的有效方法［1］。通过系统呼吸功能锻炼，能使呼吸肌群在练习屮受到刺激，肌力逐渐加强,肺顺应性增加，防止肺泡萎缩,改善气腔通气，保障有效的通气［2］,清除气道分泌物，预防肺部坠积性炎症、渗出和感染,降低术后并发症的发生

4、率。1.5U腔护理由于老年患者机体抵抗力相对减弱，细菌易聚集口腔。术前上呼吸道清洁准备,能减少呼吸道细菌量，在术后预防感染有一定的积极作用。坚持早晚刷牙，饭后漱口，刷牙后用生理盐水100ml加庆大霉素16力7漱口，达到清洁、消炎作用。2术后护理2.1加强术麻心理护理术后病人体质虚弱，常存在不安心理,术后应首先向患者做好解释工作，使其了解如何预防并发症，取得患者的信任和配合，帮助病人树立战胜疾病的信心。2.2体位指导及早期活动①术后清醍、生命体征平稳患者，应床头抬高30〜45°，采取半卧位。②对术后不能半卧位的患者应经常改变卧位，以减少分泌物滞留以利痰液排出。③鼓励并协助患者术后早

5、期床上活动，定时更换左右侧卧体位以利痰液引流，拨除引流管示鼓励患者应尽早下床活动,先室内后室外，运动量逐渐增加。2.3湿化呼吸道术示保持呼吸道良好的湿化，可增强呼吸道粘膜纤毛活动能力，能维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌的功能。呼吸道屮适当的温度、湿度以利于气体扩散，呼吸道分泌物稀释，容易抽吸。湿化方法:超声雾化吸入，吸入时，嘱病人重复做深吸气，屏气5〜10s,再作较深的呼气动作,这样可使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡，进行气道湿化或局部治疗，达到稀释分泌物使其降低黏稠度、易于咳出。我们采用生理盐水、庆大霉素、盐酸氨澳索超声雾化吸入,盐酸氨澳索作为黏痰稀化剂，与抗生索共用时

6、可提高其在呼吸道内的浓度,药物可刺激肺泡表血活性物质的分泌，修复己损伤的气道黏膜,减轻黏膜水肿［3］,能使痰黏性下降，咳痰量增加，并减轻病人咳痰困难的主观感受。2.4有效排痰有效咳嗽及排痰是清理呼吸道分泌物的最好方法［4］,及时清除呼吸道内分泌物，净化呼吸道，利于呼吸,促使余肺扩张，减少肺部并发症。协助病人坐在床上，操作者用适度均匀的力量有节奏地由外向内、由下向上扣击、咫动病人背部及胸部，避免叩在切口上,并同时鼓励患者深吸气，屏气腹部收缩用力，咳嗽，排出痰液。2.5吸痰掌握好吸痰时机,当患者胸部有痰鸣音、有呼吸窘迫、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔、快

7、速、有效，负压适当,吸痰时间小于15s,吸痰的顺序是:先吸气管内分泌物，然麻再吸鼻、口腔内分泌物。对气管插管病人先吸净口咽部分泌物及气囊上的滞留物，再吸引气管内的分泌物，然麻放松气囊，再吸引气管深部的痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。2.6有效止痛病人术示因刀口疼痛，胸腔置引流管刺激肋间神经等多种原因，病人疼痛较为剧烈，因此全身肌肉紧张限制呼吸，导致了气管、支气管内分泌物不易咳岀，严重者可导致肺不张。术示及时有效止痛以缓解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽,对预