穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值探析.doc

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1、穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床价值探析【摘要】目的：探析穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的临床应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的86例手外伤软组织缺损患者的临床资料，将其按照不同的治疗方法分成对照组与观察组，每组43例，对照组采用胸腹带蒂皮瓣修复术治疗，观察组采用穿支皮瓣修复术治疗，对比两组患者治疗后的临床效果。结果：对照组的优良率为90.7%(39/43),观察组为93.0%(40/43),差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(卩>0.05)。结论：胸腹带蒂皮瓣修复术与穿支皮

2、瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的临床效果均较显著，临床上应根据患者病情选择适合的治疗方案。【关键词】穿支皮瓣修复术；手外伤软组织缺损；临床疗效；应用价值屮图分类号R681.7文献标识码B文章编号1674-6805(2016)10-0133-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.072手是人类机体中一个非常重要的器官，其结构精细，功能强大，是人类生存与发展的重耍保障。手外伤是临床上一种常见的创伤，近年来，手外伤患者的数量正呈现出逐渐上升的发展趋势，手外伤甚至已经发展成为我国最多见的病症之一，这不但会给患者的口常

3、生活造成了较大影响，也增加了患者的经济压力与心理负担。国内研究数据表明，在急诊创伤患者中，手外伤占比为15%〜28%,在我国，该比例约为35.0%[l]o因此，为了能够帮助手外伤患者尽快恢复健康，采取有效的治疗方案就显得非常重要。本研究对笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的86例手外伤软组织缺损患者进行对等分组，分别应用胸腹带蒂皮瓣修复术与穿支皮瓣修复术治疗，对比两组患者治疗后的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院收治的86例手外伤软组织缺损患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均无

4、手术相关禁忌证，均自愿接受手术治疗并签订了知情同意书。按照不同的治疗方法将所有患者分为对照组与观察组，每组43例。对照组男22例，女21例；年龄5~68岁，平均（39・2±7・8）岁；受伤至接受治疗时间为1h〜14d,平均（6.4土2.0）d；损伤部位：右手损伤30例，左手损伤13例；致伤因素：机器碾扎伤16例，重物砸压伤11例，机器皮带轮绞伤7例，车祸伤6例，刀砍伤3例。观察组男23例，女20例；年龄6~70岁,平均（39.0±7・7）岁；受伤至接受治疗时间为1h〜14d,平均（6・5±2・2）d；损伤部位：右手损伤29例，左手损伤14

5、例；致伤因素：机器碾扎伤15例，重物砸压伤12例，机器皮带轮绞伤8例，车祸伤5例，刀砍伤3例。两组患者性别、年龄、损伤部位、致伤因索等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患者术前均进行清创消毒。患者入院后先明确手外伤具体部位、程度以及其他合并损伤情况。麻醉完成后，视其伤情及创面污染情况进行清洗与消毒，同时应认真检查皮肤与软组织的活力情况，彻底清除已明显变性坏死的组织，保留有生机、未受污染的组织，尤其保留有连续性肌腱、血管、神经等组织，严格进行止血。清创完成后，应用过氧化氢、0.9%氯化钠溶液进行

6、多次冲洗，应用新洁尔灭溶液进行消毒。关节囊、骨骼与肌腱损伤者，应先进行相应的修复处理。対照组采用胸腹带蒂皮瓣修复术治疗：视手部创面损伤部位、大小、程度等情况选择胸腹部带蒂皮瓣进行创曲修复。于胸腹设定好皮瓣大小，以皮肤软组织缺损大小为准，最小3〜6cm,最大10〜18cino于臂丛阻滞麻醉下进行手术，将皮下组织与皮肤切开，再将皮瓣由深筋膜浅层撕起,修剪皮下组织，尽可能保留蒂部的皮下组织。应用皮肤脱套伤时，可管状缝合胸腹樂皮瓣的蒂部，以减少术后创面渗液。观察组采用穿支皮瓣修复术治疗：于臂丛阻滞麻醉下进行手术，明确所用皮瓣穿支穿出深筋膜的部位，

7、根据穿支部位对皮瓣设计及皮瓣边缘进行调整；于距离血管干约1cm处暴露一层大的脂肪小叶，将其钝性除去以暴露穿支血管；做纵行切口延长至穿支血管周边的由深筋膜所形成的空腔，从血管根部提起深筋膜下的小血管，常规切取肌肉穿支皮瓣，术者决定血管支在筋膜层上的方向与发展，将其作为皮瓣中心切开皮瓣边界，提起皮瓣后进行游离。两组患者术后均进行以下处理：用胶布固定患肢，以防皮瓣折叠，确保蒂部无扭转与张力。注意保持创面的干爽清洁，应用抗生素预防感染。给予改善微循环、预防血管肌肉收缩痉挛等药物治疗。密切观察皮瓣成活与血运情况，以及创口周边皮肤的颜色、温度及渗血肿

8、胀等情况，发现异常则立即处理，以消除影响患者预后的各项因素，让患者术后能够快速恢复健康。禁烟禁酒以防影响创血愈合效果，在医生的指导下，术后7d可进行简单、小幅度的手部关节训练。10〜15d可拆