游离皮瓣修复手外伤小面积软组织缺损的短期疗效观察

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1、游离皮瓣修复手外伤小面积软组织缺损的短期疗效观察(四川省绵阳市骨科医院上肢科四川绵阳621000)【摘要】目的：探讨手外伤小面积软组织缺损患者进行游离皮瓣修复治疗的安全性和短期疗效。方法：收取2014年1月至2015年12月手外科收治的100例手外伤小面积软组织缺损患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组采用传统常规创面植皮术，观察组采用游离皮瓣修复治疗。观察两组患者术后手部外观、感染情况、感觉恢复功能和并发症发牛情况和手功能恢复情况。结果：对照组手部外观、感染情况、感觉恢复功能和并发症发生情况均差于观

2、察组，对比差异明显(P<0.05)；对照组手功能恢复优良率为72.00%低于观察组手功能恢复优良率(88.00%)。结论：临床应用游离皮瓣修复治疗手外伤小面积软组织缺损可较快恢复手外观和功能恢复情况，月•术后感染和并发症发牛较少，值得在临床上推广实施。【关键词】游离皮瓣修复；小面积；手外伤；短期疗效【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)25-0227-02手部小面积软组织缺损为外伤常见病，主要机理为手部软组织结构具有特殊性，缺损部位常无法进行直接缝合，需要进行

3、皮瓣修复和创面制皮，影响了患者的手部外观和功能恢复情况⑴。目前随着微创和显微外科技术的推广及发展，过往单纯的植皮技术无法修补患者的手部外伤情况，目前采用皮瓣修补手术恢复患者的手功能情况具有良好的效果［2・3］。为进一步探讨皮瓣修补手术在手外伤面积软组织缺损中的短期疗效及安全性，我院对100例患者进行了系统的研究，效果较为满意。现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院收取的2014年1月至2015年12月手外科收治的100例手外伤小面积软组织缺损患者，随机分为对照组和观察组各50例，软组织损伤面积范

4、围为1.5cm×2cm〜3cm×3cm,年龄18〜50岁。对照组平均年龄为(31.55±4.21)岁,其中机器压伤31例、电锯伤6例、其他外伤13例，部位为掌侧软组织缺损38例、背侧5例、侧方7例；观察组平均年龄为(30.94±4.01)岁，其中机器压伤32例、电锯伤7例、其他外伤例,部位为掌侧软组织缺损40例、背侧6例、侧方4例。两组患者性别、年龄、病因及病情等方面比较无差异(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1对照组缺损创面进行

5、彻底清创，进行止血后采用前臂游离皮片进行移植，对缺损部位进行加压包扎，供区进行直接缝合；术后给予防感染治疗，术后10〜14d进行拆线。1.2.2观察组依据患者的软组织缺损情况进行游离足脚趾趾腹皮瓣、静脉皮瓣和足二趾侧方皮瓣修复，将受损面积大于10%的皮瓣切取后，根据蒂血管口径进行选择和手指与手掌固有动脉和手背静脉吻合的区域，供区进行缝合和植皮后,术后早期进行抗生素预防感染等治疗，术后10〜14d进行拆线处理。1.3随访在术后对患者进行为期半年的随访，随访方式为门诊或电话随访的方式，观察患者的恢复情况及术后

6、并发症发生情况。1.4观察指标1.4.1手修复情况术后观察两组患者的手部外观恢复情况、感染情况、感觉恢复情况、并发症发生情况。1.4.2手功能判定根据中华医学会手功能判定标准［4］进行，主要从外观、血液恢复情况和恢复工作情况评定。优：皮肤恢复较好，恢复原工作；良：色泽稍差，可参与轻工作；中：肤色苍白，不能工作，但能自理生活；差：肤色灰暗，工作和生活均不能进行。1.5统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例和百分比表示,采用卡方(χ2)检验。以P<0.05为差异

7、有统计学意义。2•结果2.1手术情况对照组40例患者在拆线后植皮成活，10例患者岀现创面渗岀部分皮片未成活，经系统换药后创面已经愈合。观察组48例皮瓣已成活，1例患者趾腹皮瓣术后24h出现血管危象，经手术探查后皮瓣已成活。2.2手修复情况对照组手部外观、感染情况、感觉恢复功能和并发症发生情况均差于观察组，对比差异明显(P<0.05),具有统计学意义。见表3.讨论软组织缺损是手部外伤的常见缺损，修复程度较为理想的状态是恢复手部外观和极大可能的保护手指长度，以及恢复手部功能从而提高患者的生存质量。因此手

8、术方式的恰当性直接影响了手术恢复功能和成效⑸。目前在临床上针对手部浅表性的缺损可以进行植皮，针对创伤面较大的部位、伤口较深或合并指骨及肌腱裸露较大的缺损，皮瓣修复是治疗的首选手术方法。采用游离盘进行手小面积软组织缺损吋，手部外观恢复较快、外观逼真，术后感染率较低，患者的皮肤感觉恢复较为敏感，效果得到了国内研究的肯定[6-7]o本次研究针对游离皮瓣修复治疗手外伤小面积软组织缺损患者进行探讨，结果发现游离皮瓣修复较传统修复手术对恢