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《游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床研究王永国1穆广态2(1．宁夏医科大学，银川750004;2．宁夏武警总队医院骨科，银川750004)摘要：目的 探讨运用游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法 2008年1月至2011年8月，收治四肢远端皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露的患者20例，择期应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复创面。皮肤缺损面积8cm×6cm～20cm×12cm。皮瓣切取范围10cm×8cm～24cm×12cm。皮瓣供区直接缝合6例，植皮覆盖14例，与受区神经缝合重建感觉功能的皮
2、瓣11例。结果 20例皮瓣均顺利成活，术后随访6个月至25个月，皮瓣色泽、外形与受区相似，供区肢体功能无明显受限，11例缝接神经的皮瓣感觉恢复为S2-S3.结论 股前外侧穿支皮瓣因其具有恒定而较长的血管，易于游离吻合，切取面积大供区损伤小、隐蔽以及皮瓣薄、外形好等优点，是一种修复四肢软组织缺损的有效方法。关键词：股前外侧穿支皮瓣；软组织缺损；创面修复。四肢开放性损伤后常合并局部皮肤软组织缺损，伴骨、肌腱、神经等深部组织外露或缺损，易感染，经久不愈，治疗棘手。皮瓣修复软组织缺损是外科治疗的主要方法。徐达传[1]等
3、1984年首先报道了股前外侧皮瓣的解剖学研究及临床应用,并得到了国内外广泛的应用,成为最常用的皮瓣供区之一[2-3]，我院自2008年1月－2011年8月，应用游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损20例，取得较好疗效。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例，男16例，女4例；年龄17～53岁，中位年龄27岁。致伤原因：交通伤5例，机器伤15例。其中手外伤11例，（左手4例、右手7例），跖骨开放骨折伴足背软组织缺损4例（左侧2例、右侧3例），足底复合组织缺损5例。创面严重污染14例，感染6例，均有骨外露。
4、软组织缺损范围8cm×6cm～20cm×12cm。均行择期手术，手术切取皮瓣面积为10cm×8cm～24cm×12cm。1.2手术方法5准备：受区创面处理准备应充分,一定要彻底清创,严密止血,建立骨支架。对于新鲜开放创伤口,首先彻底清创,均应行地毯式清创,大量盐水及洗必泰液冲洗创面,同时修复肌腱、神经、血管等深部组织,将骨折予以牢固固定。感染创面术前选用有效抗生素治疗,创面用负压吸引敷料(vSD)覆盖,待创面清洁,肉芽组织新鲜后再手术,术中先切除创面四周的炎性或疤痕组织,去除表面的坏死骨,彻底清除陈旧性肉芽及坏
5、死组织后,大量盐水、洗必泰液冲洗创面,直至干净为止。全麻后患者取仰卧位，屈髋屈膝，臀下垫忱垫高，助手固定足跟，扶膝部使大腿内旋，以助外侧解剖。消毒大腿，铺巾，充分显露从股骨大转子至腓骨小头的大腿外侧及后面，不能用气压止血带，但可以在大腿近端腹股沟下捆扎橡胶止血带。皮瓣设计：自髂前上棘至髌骨外缘作一连线,在此连线中点标记,以此点为圆心3cm的范围内,超声多普勒仪测定第一肌皮动脉浅出点的位置并标记,根据创面形状及大小，设计皮瓣大于受区10%。带膝上外侧动脉血管蒂移位时以髌上5cm为旋转轴点，血管蒂适当延长1cm，以
6、避免张力。皮瓣的切取范围:上界为阔筋膜张肌远端,下界为髌骨上缘7cm,内侧不超过内侧缘,外侧可至股外侧肌间隔或更大。切开皮瓣内侧缘及血管蒂部达深筋膜下，分离股直肌与股外侧肌间隙，解剖肌皮穿支或肌间隙皮支血管。切开外缘及远端，在深筋膜下向内掀起皮瓣，观察皮穿支血管。沿皮穿支血管方向将肌纤维分层切断，采用会师法从皮瓣内外侧解剖出皮穿支在肌肉内的走行部分，保留股神经肌支。切开皮瓣近端时，游离股外侧皮神经。采用股前外侧穿支皮瓣游离移植时，向近端分离8～12cm血管蒂，保留血管蒂周围4～6cm宽筋膜蒂，以保留充足的血运。
7、分离血管蒂是手术的关键步骤,要慎重结扎细小血管分支,尤其对于肌皮动脉型,必要时可以带少量肌袖。常规吻合血管,皮瓣下须放半管引流。本组吻合股外侧皮神经11例，未吻合9例。皮瓣切取范围10cm×8cm～12cm×24cm。术毕置引流管或引流条。供区6例直接缝合，14例缩小创面后采用对侧大腿外侧中厚皮片修复。1.3术后处理患者绝对卧床1周，常规抬高患肢，石膏固定制动2周；饮食宜清淡，禁烟、禁辛辣；皮瓣保温烤灯照射，密切观测皮瓣血运；予抗凝、抗痉挛、抗感染、改善微循环等相关药物治疗；引流皮片则在48小时内取出；伤口每天
8、换药，及时排除皮瓣下积血，必要时可间断拆除部分缝线；围手术期出现血管卡压、血运不佳、血管危险等并发症，应及时对症处理或手术探查；皮瓣成活后嘱防寒、防冻、防烫伤。2结果20例皮瓣全部成活，1例植皮有散在点状液化，经2次换药痊愈；1例术后12h出现青紫，即刻探查扩大皮瓣中心开口后解除静脉危象。供区植皮全部成活，切口Ⅰ期愈合。20例均获随访，随访时间6个月～25个月，平均514个月。皮瓣色泽
