临床医学毕业论文第一产程异常使用缩宫素催产的监护.doc

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1、毕业论文第一产程异常使用缩宫素催产的监护2014年6月25日第一产程异常使用缩宫素催产的监护【摘要】Fl的第一产程无明显头盆不称，宫缩乏力导致潜伏期、活跃期延长或停滞，合理应用缩宫素催产，加强监护，确保医疗安全。方法以我院产科2009年1月〜2010年7月共平产分娩2889例，其中在第一产程因宫缩乏力并导致潜伏期、活跃期延长或停滞而以低浓度、小剂量、循序增加持续静滴的方法静滴缩宫索催产416例，进行全程监护。结果在416例第一产程异常使用缩宫索屮，389例阴道分娩，27例剖宫产。结论合理地使用缩宫素，加强对母婴特别监护，既

2、安全无乂不良反应，同吋也降低了剖宫产率。【关键词】第一产程异常缩宫素监护1临床资料1.1一般资料2009年1月・2010年7月我院产科共平产分娩2889例,其屮在第一产程因宫缩乏力并导致潜伏期、活跃期延长或停滞而静滴缩宫素催产416例，年龄在20・43岁，产次1・4次，均为36周以上。在用缩宫素的待产室及产房均有紧急处理并发症的设备和监护仪器。1.2方法1.2.1缩宫素剂量和滴速监护用0.9%NS500ml,采用7号留置针,按每分钊「4・5滴调好滴速，再将2.5单位缩宫素加入葡萄糖屮，每滴液体中含缩宫素0.33MU,从4・

3、5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，正常情况下每隔15-30分钟调节一次滴速，每次增加6滴，直至10分钟有3次宫缩，每次持续40秒左右，最大的滴速不超过45滴/分，对于不敬感者，可酌情壇加缩宫素剂量。1.2.2宫缩监护在缩宫素催产过程中，实行一对一的陪产专人监护,应持续胎心监护。每15・30分钟观察一次宫缩的频率、强度及持续吋间，胎心的频率、节律，羊水的色、量、质等，按监护的结果，调节缩宫素的用量。评估宫缩强度的方法有3利X①触诊子宫；②电子监护；③应用Montevideo单位（MU）表示，置羊水屮压力导管测子宫收缩强度m

4、mHg数X10分钟内宫缩次数，比如10分钟有3次宫缩,每次压力为50mmHg,就等于150MU。一般临产吋子宫收缩强度为80-120MU,活跃期宫缩强度为200-250MU,应用缩宫索促进宫缩吋必须达到250-300MU时，才能引起有效宫缩。若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。1.2.3产妇监护对产妇监护时，陪产人员注意产妇的一般情况及心理指导，产妇对分娩的恐惧与焦虑心理，使体内儿茶酚胺增高，屮枢神经系统功能紊乱，使子宫收缩力受到影响，同吋这种心理状态影响产妇的饮食摄入，又消耗大

5、量体力，致使能量不足，电解质紊乱，均可影响子宫收缩力。产力杲常使产程延长，产后出血增加，此外还与胎儿窘迫、产后抑郁症有关。也使新生儿病率上升，影响产后乳汁分泌，加重产妇的精神及经济负担。此时做好产妇的心理护理是非常必要的，通过心理及生理的支持可以降低孕妇血屮儿茶酚胺水平，从而缩短产程。此时孕妇需要丈夫或亲人在身旁陪伴，所以护士不但要人性化照护好孕妇，而且要告诉陪伴不要调节缩宫素的滴速，防止意外发生。还要警惕产妇过敏反应。124产程监护潜伏期、活跃期延长或停滞，需用缩宫素吋，最好先行人工破膜，然后观察1小时后宫缩没有加强再用

6、缩宫素。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后术者手指应停在阴道内，经过1・2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。人工破膜后能了解羊水的量、质、性，以决定是否继续试产。另外，可降低或避免缩宫素静脉滴注引起的高张性宫缩和改变子宫内环境，使子宫对缩宫素的敏感性增强，宫缩协调有效，并可减少缩宫素用量。1.2.5胎儿监护在使用缩宫索的过程屮需随吋注意胎儿情况，监护胎心的频率与节律，注意胎心的变化与宫缩之间的关系。当胎心出现迟发减速或变杲减速时更应提高警惕。从羊水的量与性状来了解胎儿情况，羊水屮

7、有胎粪污染，是胎儿宫内缺氧的信号。有条件的可借助羊膜镜检查。胎儿血气分析是胎儿宫内窘迫的先进监护方法。根据胎心监护结果，结合B超、羊水量与形状以及胎儿头皮血气分析，可以比较准确地判断胎儿在宫内的情况。2讨论在416例第一产程杲常使用缩宫素屮，389例阴道分娩，27例剖宫产,说明催产效果显著，据报道体内催产素不足是引起子宫收缩乏力的主要原因Z-o用于低张性宫缩乏力导致潜伏期、活跃期延长或停滞经静滴缩宫素后，宫缩能明显加强，宫口扩张速度和先露下降速度均明显加快，缩短了整个产程，减少了产妇疼痛。因注意监护，未发生子宫破裂和产妇死

8、亡，也无新生儿苍白窒息及死亡。证明静脉滴注缩宫素对母婴特别监护，无不良影响，同时也降低了剖宫产率。参考文献[1]舒群，王德芬•对计划分娩的评价卩]・屮国使用妇科与产科杂志，2002,18(5):274.[2]郑巧玲，陈碧香.催产素的正确使用(附16例死亡分析)[J].海峡预防医学杂志，1995年01期