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1、三种治疗原发性高血压降压药的成本一效果研究［摘要］目的对常用的三种抗高血压药厄贝沙坦、依那普利、美托洛尔进行成本-效果分析。方法选择2010年1月〜2011年1月郴州市第一人民医院门诊高血压患者180例为研究对象，并随机分为三组，分别服用抗高血压药厄贝沙坦、依那普利、美托洛尔，疗程12周，根据疗效进行成本-效果分析。结果厄贝沙坦、依那普利组疗效优于美托洛尔组（P0.05）,具有可比性。见表lo1.2用药方案A组：厄贝沙坦150mg,每日2次；E组：依那普利5mg,每日2次；C组：美托洛尔50mg,每日2次。
2、各组疗程均为6周。1.3疗效判断标准抗高血压药物降压疗效判定依据如下，①显效：舒张压下降210mmHg,并降至正常或下降220mmHg以上；②有效：舒张压下降虽0.05）o见表2。2.2成本-效果分析成本-效果分析的目的是用最小的医疗费用及毒副反应代价获得最佳的治疗效果，即寻找成本和效果的最佳结合点［6］。成本-效果比（C/E）表示每产生1个效果所需花费的成本。治疗费用的增加可以带来明显的效果增加，但是也有可能不变或减弱。如果费用增加时效果也增加，常用增量成本-效果比（AC/AE）表示，比值越低，说明该方案
3、实际应用越好。以三种药物治疗中成本最低者为参照，其他两组与其进行比较。见表3。2.3敏感度分析药物经济学研究中存在着许多难以控制的因素，将对分析结果可能产生很大的影响。该研究中所用的数据通常难以做到准确测量，且不同的医疗单位方案的实施也不尽相同[7]。鉴于药物费用呈现总体下降，本试验将药品价格均下调15%,然后进行敏感度分析，结果显示与成本-效果分析一致。见表4。2.4不良反应分析三组中均有个别患者出现不良反应，其中，厄贝沙坦组4例（6.7%）,依那普利组7例（11.7%）,美托洛尔组5例（83%）,各组间
4、无差异（P>0.05）。不良反应多发生于用药初期，表现不尽相同。厄贝沙坦组主要表现为头痛、心悸、血钾升高；依那普利组主要表现为咳嗽、血钾升高、血管性水肿；美托洛尔组主要表现为支气管痉挛、心功能抑制。但是，患者对不良反应均能耐受，并未见因不良反应而中止治疗的患者。各组患者不良反应虽无差异，但以厄贝沙坦组最少。厄贝沙坦是一种血管紧张素II受体阻断剂[8],在发挥降压作用过程中，厄贝沙坦并不影响ACE、肾素以及其他激素受体功能，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道，因此不良反应较其他两种少。3讨论通过本项目研
5、究发现，厄贝沙坦与依那普利的临床治疗效果差异无统计学意义，而美托洛尔的临床治疗效果明显低于上述两种药物。笔者如果单从药物成本-效果分析，厄贝沙坦组成本-效果比最低，也就是说获得相同的疗效使用厄贝沙坦所需要的药物成本最低，从面可以说明，在临床药物治疗过程中，要合理运用药物经济学的相关知识，这样才能更加合理的使用药物，而并不是贵的药效果就一定好，便宜的药效果就不好。由表2可以看出，美托洛尔组总有效率最低，且不良反应发生率高，因此其不是最佳治疗方案。厄贝沙坦组和依那普利组的总有效率方面差异无统计学意义，但厄贝沙坦
6、成本要低很多，因此依那普利组也不是最佳方案。而从几种药物的不良反应也可以看出，与其他两组比较，厄贝沙坦的不良反应发生率最低，另外，表4的敏感度分析结果也表明，与依那普利和美托洛尔相比较，厄贝沙坦组为最佳治疗方案。目前用于高血压治疗的药物种类很多，并且不断有新型药物出现，价格悬殊较大。在临床治疗中不仅考虑疗效，还应考虑成本，将成本和效果有机结合，正确合理用药，采用最佳的治疗方案，并为患者减轻经济负担，用最小的付出得到最大的回报。通过本实验可以说明，在临床用药过程中运用药物经济学方法将为我们用药提供客观依据。[
7、参考文献][1]唐兴国，刘宏伟，沈超，等.高血压病患者的健康干预措施研究进展[J]•实用心脑肺血管病杂志，2012,20(4)：764-765.[2]王德传•抗高血压药物的研究进展[J]•江西医药，2010,45(6)：610-612.[3]宗欣，孙利华•成本-效果可支付曲线的理论与应用[J]•中国药房，2012,23(10)：867-869.[4]黄远志•高血压患者动脉僵硬度与左室肥厚的相关性研究[J]•中国当代医药，2012,19(5)：48-49.[5]宗欣，吴晶•成本-效果分析中药物成本测量的良好研
8、究规范：问题和建议一ISP0R药物成本课题组报告(第一部分)[J]•中国药物经济学，2011,3：86-92.[6]麻冬梅.2种不同抗高血压药治疗原发性高血压的成本效果分析[J]・临床合理用药杂志，2012,5(1A)：57-58.[7]赵振文•药物经济学在药费控制中的作用探讨[J]・临床合理用药杂志，2012,5(2A)：160-161.[1]郭小平•厄贝沙坦对原发性高血压患者炎症因子作用分析[J]•中国医药导
