[精品]冷冻联合瘢痕内注射治疗儿童增生性瘢痕疗效观察.doc

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1、冷冻联合瘢痕内注射治疗儿童增生性瘢痕疗效观察冷冻联合瘢痕内注射治疗儿童增生性瘢痕疗效观察增生性瘢痕（hypertrophicscar,HS）是创伤愈合的异常结局，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，表面呈红色、潮红或紫红并伴有不同程度的瘙痒，严重者可影响人体表美观并导致功能障碍。临床上儿童创伤、烧烫伤及一些外科手术后形成增生性瘢痕的病例很多。近两年来，我们采用二联法，即冷冻联合苯海拉明瘢痕内注射治疗儿童增生性瘢痕，效果满意,现报道如下：1临床资料和方法1.1一般资料：58例均为我科诊治的增生性患者,其中女32例，男26例,年龄2〜12岁。瘢痕产生的原因:手术后瘢痕8例,

2、外伤后瘢痕21例,烧烫伤后瘢痕26例，预防接种后瘢痕3例;皮损部位:胸前区8例，颈部9例,其次为背部、面部、四肢等处共41例;皮损大小:直径〈2cm者35例，直径2〜4cm者19例，直径＞4cm者4例。58例患儿均无其他临床疾病及传染病,3个月内未进行过任何治疗。采用随机对照法将58例患儿随机分为治疗组30例,对照组28例,两组在年龄、性别、瘢痕大小，皮损情况,病程长短等方而经统计学处理无显著性差异,具有可比性。1.2治疗方法:治疗组:30例,采用冷冻联合苯海拉明瘢痕内注射o首先用液氮冷冻治疗，用无菌棉签蘸取液氮后压迫于瘢痕之上，直至瘢痕颜色变白时停止冷冻（10〜25s）,

3、冷冻时间与瘢痕的厚度呈正相关，即瘢痕越厚，圧力越大，时间越长，反复数次（4〜6个冻融循环），瘢痕较大者可分区分片进行冷冻。冷冻约30min后瘢痕表皮即有水疱，瘢痕组织四周会出现反应性血管充盈区,24h左右术区水疱渗出量达到高峰,可每天用碘伏涂擦水疱及周围皮肤，水疱较大者可用无菌针头放出渗液，保留表皮，可反复放液，无须包扎,注意保持局部清洁干燥,待逐渐干涸结痂并丁10天后脱落，触摸瘢痕，如质地较软，可进行下一步注射治疗,如瘢痕较硬,可再次冷冻,直至瘢痕变软后再进彳亍注射治疗。具体为:取苯海拉明20吨（河南新乡常乐制药有限公司生产），常规消毒瘢痕及周围皮肤，用51无菌注射器抽取

4、药液行瘢痕内注射,针尖斜面应向上，注射至瘢痕刚发口为止，一次注射总量儿童不宜超过40mg,15~30min后观察有无过敏反应发生。1周注射1次，一般4次为一个疗程。对照组：28例，单独采用液氮冷冻治疗，其方法同治疗组。1.3疗效判断标准［1］:治愈:疼痛、瘙痒等症状消失，瘢痕完全软化变平、触之柔软，无硬结或条索状,治疗后12个月无复发;显效:疼痛、瘙痒等症状消失或基本消失，瘢痕中有60.0%〜70.0%的部分软化变平，瘢痕由重变轻,治疗后12个月无复发;无效:疼痛、瘙痒等症状稍有减轻或无变化，瘢痕质地、大小仅有轻微变化或没有变化,治疗完成后12个月后乂复发。总有效率以痊愈加

5、显效计。2结果治疗组30例，治愈14例，总有效率93.3%;对照组28例，治愈9例，总有效率71.4%,两组总有效率比较差异有显著性（x2=4.87,P<0.05）（见表1）o治疗后随访患者6~12个月，有2例复发，均为冷冻后水疱较大继发感染，创面延期愈合。3讨论瘢痕形成是创伤修复的一种必然结果，但过度修复会导致病理性瘢痕的形成,引起外形的毁损和程度不等的功能障碍。国内外对瘢痕的治疗有手术、药物、压力、激光、放射等多种疗法,但是复发率仍很高，有些方法并发症很多,不适合儿童。研究表明，单一疗法往往很难有效控制病理性瘢痕的发展，只有釆取综合治疗，才可望在瘢痕防治上取得突破和显著

6、疗效［2］。由于单一疗法的复发率较高，故多采用两种或两种以上方法联合治疗，如药物注射联合放射、药物治疗联合激光，以及外科手术后联合激光或药物治疗等［3-5］,我科近两年采用冷冻联合苯海拉明瘢痕内注射治疗儿童增生性瘢痕，效果良好。液氮冷冻治疗增生性瘢痕是一种物理疗法，安全有效、无副作用，尤其适合儿童增生性瘢痕的治疗。它可通过超低温，导致细胞脱水，皱缩和活细胞萎缩，迅速使受冻细胞死亡,瘢痕因低温导致组织坏死，结痂脱落后明显变平、软化，自觉症状消失。冷冻的超低温还能使皮肤角质层与牛长层松懈,胶原纤维变性从而抑制成纤维细胞牛长。Dalkowski等［6］冷冻处理体外培养的瘢痕成纤维

7、细胞,发现低温对细胞增殖无明显影响，而机械作用可使细胞产生致命性的破坏,III型胶原的合成减少，II/I型胶原的比率增加，同时成纤维细胞Tenascin-C减少,为冷冻治疗瘢痕提供了理论依据。冷冻治疗主要不良反应为水疱形成、伤口愈合延迟、色素脱失或色素沉着等。研究表明冻融吋间大于25s通常会引起黑素细胞的破坏，继发色素减退,特别是IV〜VI型皮肤的人，冻融时间在15~20s则不易引起色素减退，但需多次治疗［7］。冷冻治疗应严格掌握冻融时间和频率，避免不良反应发牛爲对面积较大的瘢痕需分区分片进行冷冻并配合药物注射综合