小儿动脉血气分析.ppt

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1、小儿动脉血气分析的临床应用湖南省儿童医院朱之尧一、概述：血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方面，已成为极其重要和必需的检验技术。二、血气分析标本的采集：用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耙氧，

2、使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超过2小时。三、血气分析常用指标介绍：血PH：是表示血内氢离子（H＋）的浓度指标，用负对数值表示，正常值为7.35－7.45。PH<7.35为酸血症，小于7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。Paco2（动脉血二氧化碳分压）：

3、是指溶解在动脉血中CO2气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指标。Paco2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心博停止。上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通气，使Paco2迅速下降至30mmHg以下为呼吸性碱中毒。PH>7.45，临床出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症状。凡严重的Paco2升高或降低亦应采取相应的纠正措施。AB（动脉血内碳

4、酸氧根据实际含量）：以mmol/L单位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因素Paco2的影响而有变动。BE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆PH纠正到7.40（血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦以mmol/L单位表示。正常值为–3－+3mmol/L，BE负值增大，表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机酸加无机酸根总数量的指标。正常值为8－16mmol/L。如血气分析仪功能设计，无此项指标，则测定血E4A。用（Na＋＋K＋）-（HCO3＋CE－）＝AG值，可大概计算出来。如AG>25mmol/L，则可诊断为高

5、AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、严重缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。PaO2（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所产生张力的表示，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产生氧中毒。SaO2（动脉血氧饱和度）：此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为90％。计算公

6、式为：×100％血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧的正常含量SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）：目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。利用上式可间接监测PaO2的动态变化。结合临床分析与了解病情，采取有效氧疗措施；SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低、寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。SpO2与SaO2的相关性，可用下列四归方程表示：当SpO2≥90％PaO2＝5.5×SpO2―444SpO2≤89％PaO2＝0.8×SpO2―18CaO2（血氧总含量）：是100动脉血中溶解

7、与血红蛋白结合氧的总和，正常值为19－20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析，PaO2可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。O2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数)正常人吸空气正常比值为350－400mmHg（53kpa）在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时，氧合指数降低。急性肺损伤（ALI）≤300mmHg（40pka）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）≤200mmHg（26.7kpa）四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表项目新生儿动脉血气～2岁～4岁