小儿动脉血气分析的临床应用.doc

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1、小儿动脉血气分析的临床应用一、概述：血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方面，已成为极其重要和必需的检验技术。二、血气分析标本的采集：采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。采血后立即用橡皮封住采血管，防止空气气泡进入。标本立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本

2、保存在冰箱内，但不能超过2小时。三、血气分析常用指标介绍：u血PH：是表示血标本内氢离子（H＋）的浓度指标，用负对数值表示，正常值为7.35－7.45。PH<7.35为酸血症，小于7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血症，大于7.55为重症碱血症。它使氧解离曲线左移，氧自血红蛋白上释放障碍而加重组织细胞缺氧程度；使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。uPaco2（动脉血二氧化碳分压）是指溶解在动脉血中CO2气体分子所产生的张力、大小，用m

3、mHg表示，正常值为35-45mmHg。它直接反映小儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指标。Paco2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心博停止。uAB（动脉血内碳酸氢根实际含量）：以mmol/L单位表示，正常值为22-27mmol/L。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因素Paco2的影响而有变动。uBE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆PH纠正到7.40（血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦以mmol/L单位表示。正常值为–3

4、－+3mmol/L，BE负值增大，表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。uSaO2（动脉血氧饱和度）：计算公式为：血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧的正常含量×100%此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其相互关系可用呈S型曲线即氧解离曲线表示。PaO2在60mmHg时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为90％。uSpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）：目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低、寒冷、肢端温度过低、休克等有肢

5、体末梢循环障碍时，对SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表项目新生儿动脉血气～2岁～4岁成人学龄前～成人静脉血气PH7.30～7.407.30～7.407.35～7.457.35～7.47.33～7.42PaO2mmHg60～9080～10080～10080～10042±3Paco2mmHg30～3530～3535～4535～4545～46SaO2%90～9695～9895～9895～9875CaO2m1/dL19～2219～2019～2019～2015～16ABmmo1/L20～2220～2222～2422～2722～27BEmmo

6、1/L-6～+2-6～+2-4～+2-3～+3-2～+2五、血气分析酸碱指标的临床应用：危重病人都有内环境紊乱，酸碱失衡是其中重要的组成内容，它对抢救成功和预后影响极大。血气分析是目前诊断复杂性酸碱失衡最主要的方法。酸碱失衡的基本类型和血气指标相关的变化①单纯性酸碱失衡详见下表类型PHHCO3－Paco2BE临床情况失代代偿失代代偿↓±↑±↓↓↓↑↑↑±↓±↑↓↓↑↑腹泻、休克肾衰严重呕吐、胃管引流、低血钾失代代偿失代代偿↓±↑±±↑±↓↑↑↑↓↓↓↑↑↓↓肺炎、哮喘、窒息过疗通气ARDS早期②双重性酸碱失衡：一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分为酸碱一致和不一致二型，血气分析

7、变化如下：a.呼酸并代酸：PH↓↓Paco2↑HCO3－↓±BE↓±临床常见于心跳呼吸骤停、重症肺炎、重度窒息等有严重通气障碍，休克或高热、缺氧、肾功能不良时。b.呼酸并代碱：PH±Paco2↑↑HCO3－↑↑BE↑（正值）实测的HCO3－值>预代偿的上限值。临床常见于重症肺炎等严重通气障碍患儿，又有频繁呕吐，利尿过多致低血钾；医源性补5％碳酸氢纳不当时，出现此型双重酸碱失衡。c.呼碱并代碱：PH↑↑Paco2↓↓HCO3－±↑BE±↑临床上常见于通气过度患儿，并有呕