动脉血气分析的临床应用

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1、动脉血气分析的临床应用一、血气分析的概念血液气体分析是用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救等O2CO2酸碱平衡动脉血气反映两个重要器官的功能状态肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量pH，碳酸氢根离子二、临床主要应用范围疾病的诊断与鉴别呼吸功能（通气及换气）的评估缺氧原因的分析酸碱平衡的判断呼吸机参数调整的重要依据危重病人的监护手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHgPaCO2＜45mmHg心导管、体外

2、循环、科研等。特点：简便、快速、结果可靠临床意义：协助诊断、评估病情、指导治疗人体能耐受的酸碱范围吸氧吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则应标记给氧方式、浓度与流量血气监测的指标PHPaO2PaCO2HCO3-（一）氧的分析主要指标PO2；SaO2；P(A-a)O2；PO2/FiO2PaO2：物理溶解氧定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.6～13.3Kpa（95～100mmHg）随年龄增长而逐渐下降，老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg诊断I型呼吸衰竭的指标(100－0.33×年龄±5)

3、mmHgPaO2临床意义（1）PaO2↑：高浓度氧机械通气PaO2↓：通气功能或换气功能障碍；通气血流比值失调、肺内动静脉分流；心功能障碍、右→左分流。PaO2临床意义（2）轻度低氧血症：60mmHg～80mmHg或低于年龄预计值可不氧疗中度低氧血症：40mmHg～60mmHg氧疗绝对适应证重度低氧血症：20mmHg～40mmHg加强氧疗PaO2临床意义（3）＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸产量↑＜45mmHg机械通气指征SaO2：化学结合氧Hb+O2HbO21gHb结合氧1.34ml。SaO2:是指血液中氧与Hb结合的程度，是

4、HbO2占全部Hb的百分比值。SaO2=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％正常值:95~98%PO2与SaO2的关系PO2与SaO2均为缺氧的检测指标，二者呈正比关系。但前者反应了血液中物理溶解氧的水平，更能灵敏反应机体缺氧的状况。二者的关系可以用氧解离曲线表示。氧物理溶解氧(PO2)化学结合氧（SaO2）氧离曲线各段的特点及生理意义：mmHgP50=26.6mmHgODC246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（PO2）血

5、红蛋白氧解离曲线P50意义:反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力P50增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。ODCPaO2/FiO2氧合指数：正常：≥300mmHgALI：＜300mmHgARDS：＜200mmHg公式：P（A-a）O2=[（PB–47)xFiO2-PaCO2/R]-PaO2*参考值：吸入空气时（FiO2=21%):<15~20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：PA-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg肺泡动脉氧分压差[P(A

6、-a)O2]肺泡动脉氧分压差的临床意义意义:（1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）（2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张、肺栓塞、ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧（3）心肺复苏时，反映预后的重要指标：显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。（二）二氧化碳的分析PCO2：物理溶解CO2物理溶解于动脉血中的CO

7、2所产生的张力正常值：35~45mmHg平均值:40mmHgPaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2↓:通气过度PaCO2↑:通气不足（2)Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg(3)肺性脑病：＞65～70mmHg（4）呼吸机指征：＞80mmHg（5）酸碱失衡的判断（三）酸碱平衡的分析指标PH；PCO2；HCO3-；AG。依据pH定酸碱正常值：7.35～7.45正常人代偿性酸碱失衡混合性酸碱失衡＜（7.35-7.40）：酸血症可能＞（7.40-7.45）:碱血症可能PH改变的方向通常是原发改变，受呼吸、代谢共同

8、影响确定原发失衡呼吸或代谢-PCO2依据pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系协助判断原发酸碱改变在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变