动脉)血气分析的临床应用

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1、2021年8月6日1动脉血气分析的临床应用2021年8月6日2动脉血气采集要求：动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下肝素抗凝2021年8月6日3血气分析的基本理论在生理条件下，血液气体主要包括O2、N2、CO2三种气体，此外，血液中尚含有微量氩、CO及稀有气体。外呼吸:外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进行气体交换，血液从肺泡中摄取O2，并将从组织中带来的CO2排出，这一过程称之为外呼吸。2021年8月6日4内呼吸:血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞的代谢产物CO2

2、带走,这一过程称为内呼吸。目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基础上进行的，血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、HCO3－，与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。2021年8月6日5血气分析涉及到气体的物理性能和气体定律一、气体定律：1.波义耳（Boyle）定律：当温度不变时，气体的容积与压力成反比，P1V1=P2V2如果气体的容积被压缩，其压力也就越大，但当温度接近某气体的沸点时，液气体就不服从本定律2021年8月6日62.查理（Charles)定律:当压力不变时，气体的容积与温度成正比，V1/V2=T1/T23

3、.道尔顿分压定律：混合气体的总压力等于各个气体的分压之和，以空气为例，由空气重量形成的大气压，在海平面约为760mmHg,空气的组成从地面到100公里左右的高度是不变的。2021年8月6日7如氮气的气体浓度为79.01%，氧气为20.95%，CO2为0.04%，浓度百分比＝气体浓度＊100，各自气体分压＝大气压＊气体浓度故：PB＝PN2＋PO2＋PCO2，但在人体内受温度和饱和水蒸气的影响，在海平面时，肺泡气含6.2%的水蒸气，其分压为47mmHg(6.3Kpa)。2021年8月6日8举例：P＝760mmHg,体温37℃时，吸入气体的氧分压为：PIO2=(760

4、-47)×0.2095=149.4mmHg(19.9kpa),2021年8月6日94.亨利气体溶解定律：如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其比例的常数表示该气体在溶媒中的溶解度，当温度升高时，溶解度便下降，一种气体的溶解度不受同时存在的其他气体的影响。混合气体中的各个气体均依据自身分压和溶解系数而溶解。2021年8月6日10一般习惯计算溶解于血液中的气体为容积百分数（每100毫升血液所溶解气体的百分数），以mmHg（或kPa）表示压力。即毫升百分数／mmHg血液中氧的溶解量与其分压成正比，即含氧0.003毫升／100毫升血液／mmHgPO

5、2,不论PO2升高或降低，这个比例都是不变的，2021年8月6日11例如：当病人吸入高浓度氧混合气体时，PO2增至600mmHg（29.8kpa），溶解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸入氧气时，PaO2为2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液溶解的氧为6毫升。2021年8月6日12从空气到线粒体，氧降低所经过的步骤称氧降阶梯：159（大气的）－149（气管）－105（肺泡）－100（肺毛细血管）－95（动脉血）－到全身毛细血管逐渐释放氧－40（混合静脉血）。2021年8月6日13血液气体分析和酸碱测定一．人体酸碱的来源：酸――挥发性酸：碳酸。非挥

6、发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100mmol/L。碱――有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)2021年8月6日14二．人体的缓冲系统：H＋过剩1.细胞外液缓冲作用：血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3－/PCO2、红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2细胞内缓冲作用：3H+、K+、2Na+交换骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲2021年8月6日152.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[HCO3－]、PaCO23.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－],肾小球滤液中HCO3－

7、重吸收，肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)2021年8月6日16三.血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子的平衡：阳离子阴离子Na＋140mmol/LCl－103mmol/LHCO3－25mmol/LAG12mmol/L2021年8月6日17四.血电解质与酸碱失衡的关系：血[Na+]与[Cl－]的关系----Na/Cl平衡：[Na+]:[Cl－]＝1.4:1∵Cl－变化与pH、水代谢均有关，Na+代谢仅与水有关.∴[Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡假如Cl－↓----→HCO3－必然相应↑Cl－↑----→HCO3－相应↓2021年8月6

8、日18(由于Cl－转移，