动脉血气分析临床应用

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1、动脉血气分析的临床应用动脉血气采集要求：动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下肝素抗凝一．人体酸碱的来源：酸――挥发性酸：碳酸。非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100mmol/L。碱――有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩1.细胞外液缓冲作用：血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3－/PCO2、红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2细胞内缓冲作用：3H+K+2Na+交换骨

2、的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[H2CO3]PaCO23.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－]肾小球滤液中HCO3－重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[H2CO3]PaCO23.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－]肾小球滤

3、液中HCO3－重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－]肾小球滤液中HCO3－重吸收近曲小管的HCO3－重吸收，(呼酸时HCO3－代偿性↑)远曲小管泌H＋,(代酸时HCO3－原发性↓)(H＋泵）H+-Na+交换竞争性抑制K+-Na+交换血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]2)肾小管

4、酸化：远曲小管泌NH3(净酸排泄)＋HCO3－重吸收(NH4＋－Na＋交换)肾排非挥发酸75％/每天。(即NH3＋H＋NH4＋，同时远曲小管HCO3－重吸收)碱性尿酸性(弱)代酸时：肾功正常：尿[NH4＋]↑5倍，尿pH6(酸化不明显)。慢肾衰：虽然尿pH<6，但由于肾泌NH3↓，净酸H＋排出↓，(尿毒症酸中毒的根本原因)血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]3)肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)：H2CO3HCO3－＋H＋＋N

5、a2HPO4NaH2PO4碱性磷酸盐酸性磷酸盐pH不变原尿中80％血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：(1)近端肾小管：全身酸碱情况:pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3－↑或流速↑神经体液状态：血管紧张素↑、肾神经活动状况↑血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]

6、影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：(2)远曲肾小管：全身酸碱情况:pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓肾小管腔缓冲释放状况：HCO3－↑,流速↑,NH3↑,HPO42－↑体液因素：醛固酮↑、cAMP↑血液气体分析和酸碱测定---基础二．人体的缓冲系统：H＋过剩3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：使HCO3－重吸收减少的因素：PTH/cAMP↑PaCO2肾小管壁细胞的CA活性肾小管液阴离子(Cl－)肾小管液阳离子(K＋)血[K＋][Cl－]血容量血液气

7、体分析和酸碱测定---基础均可影响肾小管HCO3－重吸收三.血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子的平衡：阳离子阴离子Na+140mmol/LCl－103mmol/LHCO3－25mmol/LAG12mmol/L血液气体分析和酸碱测定---基础四.血电解质与酸碱失衡的关系：血[Na+]与[Cl－]的关系----Na/Cl平衡：[Na+]:[Cl－]＝1.4:1∵Cl－变化与pH、水代谢均有关，Na+代谢仅与水有关.∴[Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡假如Cl－↓----→Na+、HCO3－必然相应↑Cl－↑----→Na+和HCO3－

8、相应↓血液气体分析和酸碱测定---基础四.血电解质与酸碱失衡的关系：(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－负相关的缘故)。Cl－↓>Na+↓提示代碱；Cl－↑