呼吸机相关性肺炎.ppt

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1、发生呼吸机相关性肺炎(vap)的相关因素与护理对策河南科技大学第二附属医院ICU杨爱萍一呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念二常见细菌三发病率和死亡率四对病人的影响五发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素六护理对策一呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念概念：呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗48h后发生肺部感染；或原有肺部感染，机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染。二常见细菌呼吸机相关性肺炎的常见细菌革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌等。如铜绿假单胞、肺炎克雷伯、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌（特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）等。三发病率和死亡率根据

2、患者国度人群不同，VAP发病率在6~52％，死亡率30~70％在我国发生率为9~70％.死亡率50~70％在ICU发生率比普通病房高10~20倍四对病人的影响并发VAP的患者往往造成脱机困难和呼吸机依赖在ICU内的住院时间和总住院时间明显延长住院费用明显增加甚至危及患者生命。五发生VAP的相关因素(一).患者因素1.免疫功能低下如：器官移植、糖尿病、HIV感染者、白血病等使免疫功能降低，气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，细菌易进入呼吸道，其导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道，导致VAP发生。2.营养不良如恶性肿瘤晚期患者、严重贫血患者。3.疾病

3、和衰老等长期卧床抵抗力低下如昏迷、中枢神经系统功能障碍、“三衰”、“五衰”患者。4.不良生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒、不刷牙等。5.体位长期平卧导致口咽微生物及胃内容物误吸。(二).医院因素1.环境因素如：病房空气消毒不彻底、污染严重、没有限制ICU人员流动、进入ICU人员没有更换隔离衣、拖鞋和戴帽子、口罩。2.医务人员因素主要是医务人员没有严格遵守无菌操作原则，导致的交叉感染，特别是机械通气患者需要经常不断的吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过污染的吸痰管，直接进入呼吸道引起VAP发生。有资料表明由于医务人员的手不卫生传播的VAP约占30％。3.抗生素使用不合理医师在使用抗生素时，没有通过

4、细菌培养和药物敏感试验而滥用广谱抗生素导致耐药菌普增加。4.呼吸道管理质量不达标如吸痰不及时、口腔护理不彻底、呼吸机管路消毒不合格、污染、冷凝水杯没有处于最低位和及时倾倒、滤网没有及时清洗、加湿加温不够、气管插管气囊压力不当等多种原因引起感染。5.侵入性操作如气管切开、气管插管等。6.气管插管时间过长有资料显示插管时间与VAP发生率呈正比。7.过度使用镇静剂如患者烦躁为了防止脱管，使用镇静剂，使呼吸抑制，咳嗽反射减弱，导致痰液聚集，引起VAP。六护理对策（一）提高医护人员防范意识和无菌观念组织医护人员认真学习和讨论VAP发生的原因、防范措施不断提高医护人员防范意识和无菌观念。（二)严格执行

5、无菌操作原则防止交叉感染不少医护人员的手常有革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌定植，而且经医护人员的手传播细菌导致的VAP占30％，手卫生是最简单、最有效预防交叉感染的措施，因此，医护人员要严格遵守无菌操作技术原则，在接触患者前、后、操作前、后、接触患者不同部位和进行侵入性操作前后，要按“七步洗手法”进行洗手或进行手消毒，防止交叉感染。（三）加强落实ICU管理制度严格限制探视制度和人员流动，进入ICU人员必须更换隔离衣、拖鞋，戴帽子、戴口罩保持病室空气清新、湿润，室温保持在22~24℃之间，湿度在50~70％之间，每天紫外线消毒1~2次，每次1小时，有条件的可以实行空气层流净化系统，每月进行空气质

6、量监测，确保消毒质量合格。（四）呼吸道管理1.有效吸痰保持呼吸道通畅加强翻身拍背和进行有效吸痰，保持呼吸道通畅，既是确保机械通气有效的关键方法，也是预防VAP的重要措施，因此，在工作中如果出现以下情况应及时吸痰，若听到患者有痰鸣音；呼吸机显示气道高压报警；咳嗽；呼吸窘迫；血氧饱和度下降时要及时给予有效的吸痰。2.呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的常见部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。呼吸机管路每周更换一次如果污染应随时更换，湿化罐每天用灭菌水冲洗1次，更换灭菌水或每天更换湿化罐。3.气管导管套囊的管理导管气囊充气是为了使人工气道放

7、置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7kPa～4.0kPa　　　（25~30cmＨ2O）。漏气或充气不够均可致通气不足，若套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发感染。4.呼吸道湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀