呼吸机相关性肺炎 ppt课件

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1、VAP流行病学呼吸机相关性肺炎是一类严重的院内感染，尤其是ICU内常见感染之一导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因。接受机械通气(MV)患者发生肺炎的危险性比非MV患者要高3-21倍VAP的发病率为5.4%-69%，死亡率为24%-76%，VAP相关死亡率高达50%，有报道88%的死亡直接与感染及其并发症有关美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗费用5000美元以上。国内报告的发病率为60%，死亡率为32%～39.1%正确使用机械通气、有效预防和正确治疗VAP是临床的重要问题VAP流行病学诊断标准目前还没有统一的诊断标准MV48小时以上或撒机

2、拔管后48小时以内X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶同时具备以下两项或以上表现：发热，体温≥38C或较基础体温升高1C。外周血WBC>10109/L或<4.0109/L。脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌诊断标准发热白细胞增高脓性气管、支气管分泌物X线胸片出现新的、进展性肺浸润痰检WBC>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野及发现新的致病菌EurRespirJ,1991,4(8):1010-19临床特征发热、脓性痰、白细胞增加，胸片出现新的或变化的肺浸润其它的特征可能包括在气促、心动过速和气体交换加重现尚无完全准确的诊断金标准状况下，

3、它是评价其它诊断技术的指标之一是临床处理的主要依据之一机械通气引起肺炎的原因－插管插管可以影响宿主气道的防御完整性插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基底膜、粘液量增加、咳嗽的有效性下降插管提供了细菌进入下呼吸道的机会管道可成为细菌繁殖的场所，并且不能被机体的防御功能和抗生素所清除其影响方式直接侵入储菌效应吸入粘液机械通气引起肺炎的原因－通气机通气机本身和与之相关的呼吸器械，都使可患者处于肺炎的高危环境之中通气管路中污染凝集物，常常可在不留意的情况下返流至患者的气道，种植在气管和支气管树内166601337219823463195544683079292呼吸机相关

4、肺炎病原体NNIS:1996.1~1997.4NosocomialPneumonia.editedbyW.R.Jarvis.2000诊断技术VAP的病原学依照不同的地区、医院、病房及患者群体、诊断取材技术及抗生素使用等而有所差异细菌性肺炎仍占优势，约70%-87%其中G-致病菌占60%-70%MRSA在MV患者呼吸道分泌物中阳性率为9.1％，其中18.6％发展为VAP还发现在VAP的病原培养中，77％只有需氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有3%为纯培养病原学及其诊断技术VAP病原学变迁的两个最主要因素是MV时间和先前抗生素应用史早发性VAP(MV<4天)且

5、先前未用抗生素的VAP病原类似于社区获得性肺炎，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等为核心致病菌迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为核心病原军团菌性VAP的暴发流行仅见于少数ICU，主要因水源污染所致医院细菌性肺炎常见病原体病原体发生率早发性肺炎链球菌5％～15％流感嗜血杆菌<5%厌氧菌0％～35％晚发性需氧G-菌铜绿假单胞菌、大肠杆菌肠杆菌属细菌、不动杆菌40％～60％肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌金黄色葡萄球菌20％～40％军团菌0％～10％NosocomialPneumonia.editedbyW.R.Jarvis.2

6、000病原学及其诊断技术无创性技术气管内抽吸物(ETA)常规定性培养气管内抽吸物定量培养(ETA-QC)ETA弹性蛋白纤维检测ETA抗体包裹细菌（ACB)检查血培养保护性标本刷盲插取样法间接支气管灌洗技术病原学及其诊断技术有创性技术纤支镜引导保护性标本刷(PSB)技术；纤支镜引导支气管肺泡灌洗(BAL)技术；支气管肺泡灌洗液(BALF)显微镜检查、含菌细胞检查、内毒素含量测定；经皮肺针吸术(PLNA)等。病原学诊断技术的评价已上升至新的高度，但从目前的技术很难区别细菌定植和感染HAP侵袭性诊断技术应用的争论正方确认诊断。涂片可以直接帮助最初抗生素治疗；待正式鉴

7、定和药敏报告后对选择合理的抗生素极其有用增加医务人员对拟诊肺炎病人处理的信心减少过多的抗生素应用，降低费用避免误诊反方侵袭性诊断技术(特别是BF)的敏感性和特异性抗生素治疗的影响等操作风险，可能出现一度病情恶化或意外增加医疗费用虽然检查可以导致抗生素方案修正，但不改善预后侵袭性诊断技术对预后的影响LunaCMetal.Chest1997气道定植VS医院获得性肺炎支气管镜获取的标本，非肺组织不能确定为感染的肺组织的病原体，气道标本的培养仅反映近端或远端的分泌物，这样的研究描述支气管内定植，最多仅是气管支气管炎，而非肺炎肺浸润对抗生素的反应？相似于肺炎的许多肺浸润

8、用或不用抗生素可吸收，肺浸润的吸收不能