慢性肾脏病患者骨质疏松的预防与治疗建议.doc

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1、慢性肾脏病患者骨质疏松的预防与治疗建议11；慢性肾脏病(CKD)是一个全球性的健廉问题，慢性肾脏病矿物质与骨异常；II:(CKD-MBD)是CKD的严重并发症，是CKD患者致残、致死等不良结局的重要：:原因之一。：IIi为进一步改变我国存在的CKD-MBD知晓率低、检查和检测不合理、治疗不规范[；且治疗达标率低等问题，国家肾脏疾病临床医学研究中心组织多位专家共同制定；■了我国首部《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》。以下为该指南中关于：II；CKD患者骨质疏松的预防与治疗建议内容。；II骨质疏松的诊断和评估1.建议生化指标

2、监测的频率：(未分级)⑴每6〜12个月检查血清钙、磷、ALP水平；(2)根据iPTH基线水平和CKD进展情况决定iPTH的检查间隔时间：G)有条件时，建议检测25(OH)D水平，并根据基线水平和治疗干预措施决定重复检测的频率。2.建议对CKDG1〜G2期患者定期测定腰椎及號关节骨密度以评估是否合并骨质疏松。(未分级)3.建议对CKDG3a〜G5D期有CKD-MBDiiE据和(或)有骨质疏松风险患者测定BMD以评估骨折风险。(2B)4.建议对CKD患者进行骨质疏松骨折风险预测。较为常用的预测方法是亚洲人骨质疏松〔I我筛查工具(O

3、STA)和WH0骨折风险预测简易工具(FRAX)。(未分级)骨质疏松的基础治疗调整生活方式对骨质疏松的预防和治疗具有重要意义，主耍措施包括：均衡膳食，合理运动，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，防止跌倒，加强自身和环境的保护措施等。骨质疏松的治疗时机1.具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：(未分级)⑴确诊骨质疏松者(BMD：T值＜-2.5),无论是否有过骨折；(2)骨量低卜患者(BMD：—2.5＜T值S—1.0),并且存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折：(3)无测定BMD条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物

4、治疗：①已发生过脆性骨折；②OSTA筛查为高风险；③FRAXT.具计算出髓骨骨折概率》3%,或任何重要部位的骨质疏松性骨折发生概率＞20%»骨质疏松的药物治疗1.CKD患者双麟酸盐使用指征：(1)CKDG1〜G2期患者，如果出现骨质疏松和(或)高骨折风险，建议按照普通人群治疗方案使用双麟酸盐；(2B)(2)CKDG3〜G4期患者，如呆出现CKD-MBD生化指标斤常及低BMD和(或)脆性骨折，建议根据生化指标改变的幅度、可逆性及CKD进展常况选择是否加用双麟酸盐或英他骨质疏松药物治疗，同时考虑进行骨活检；(未分级)(3)CKDG

5、5期患者使川双麟酸盐治疗时需特别注总根据生化指标或骨活检带况排除无动力骨病。(2B)2建议双麟酸盐使用方法如下：(未分级)⑴第一代双隣酸盐以氯屈隣酸盐为代表，口服400mg/d：依替隣酸钠口服200mg/次，2次/d；(2)第二代双磷酸盐冃前最常用，以阿仑磷酸钠、帕米磷酸二钠为代表。阿仑磷酸钠，口服75mg,1次/周；帕米麟酸二钠，口服150mg/d,或静脉滴注30〜90mg/d,1次/3〜4周，静脉滴注时间不少于2h：(3)笫三代双麟酸盐以I坐来麟酸钠、伊班麟酸钠、利唾麟酸为代表。I坐来麟酸钠5mg/d,静脉滴注，1次/年，

6、连续用3年；伊班麟酸钠2mg/d,静脉滴注1次；利嗤麟酸钠，口服5mg/d或35mg/周。3CKD患者双麟酸盐使用注意事项包括：(未分级)(1)无动力性骨病是使用双麟酸盐的禁忌证，因此使用双麟酸盐前应考虑骨活检或临床及生化检査指标，排除无动力性骨病。(2)双麟酸盐主要经肾脏排泄，CKDG1〜G3期患者无需调整剂量，但eGFR<35ml/(min-1.73m2)时不推荐使用哇来磷酸钠。eGFR<30ml/(min-1.73m2)时需适当调整剂量并短期使用，eGFR<15ml/(min-1.73m2)W,可口服双麟酸盐，优先选择利

7、唾麟酸钠35mg,隔周1次，使用不超过3年。如患者不能耐受口服双麟酸盐，叮考虑使用祢脉制剂，但需要注意水化。(3)双麟酸盐药物F!服安全性良好，但存在明显的胃肠道不良反应及一过性"流感样"症状。下颌骨坏死和肾毒性是此类药物较严重的不良反应。建议使用双麟酸盐前动态监测血清肌酹水平，同时在使用过程中定期检查尿蛋白。4.对于CKD患者，如果合并骨质疏松和(或)高骨折风险，可予活性维生素D及其类似物和钙剂治疗：⑴CKDG1〜G2期患者，合并骨质疏松和(或)骨折风险高，推荐参照普通人群的治疗方案。(2B)(2)CKDG3a〜G3b期，i

8、PTH在正常值范围合并骨质疏松和(或)骨折风险高的患者，建议参照普通人群的治疗方案。(2B)(3)CKDG3a〜G5D期患者，如果出现CKDMBD相关生化界常秋或)低BMD和(或)脆性骨折，建议根据生化指标改变的程度和可逆性及CKD的进展情况來选择治疗方案，并考虑进行骨活检。