骨质疏松症预防与治疗方法

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1、骨质疏松症预防与治疗方法骨质疏松（osteoporosis）是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。因此，合理使用药物预防和治疗骨质疏松，减少相关的发病和死亡是一个相当重要的问题。　　1药物的选择　　1.1钙和维生素D　　钙在骨质疏松预防和治疗中是一种重要的营养物质。补钙可以短暂升高血清钙浓度，减少骨更新，减少甲状旁腺激素的生成并增加骨重构部位的活化，结果能够减慢绝经后妇女在不同部位骨骼的骨丢失速度。大量流

2、行病学证据也表明，饮食中高钙摄入可以减少骨质疏松导致骨折的风险。研究表明[1]：老年男性和女性患者每年肌内注射维生素D或每日补充钙和维生素D可以减少非椎骨骨折的发生。如果不能保证依从性，可每年两次通过肌内注射维生素D150000～300000U，使用这一剂量是安全的，不需要监测。　　1.2双膦酸盐类（Bisphosphonates）　　双膦酸盐是稳定的焦磷酸盐类似物，能够与骨骼中羟磷灰石结晶牢固结合，通过减少破骨细胞的补充和活性并增加其凋亡，抑制骨吸收。双膦酸盐口服生物利用度低，为摄入剂量的1％～3％，而且食物、钙、铁、咖啡、茶和桔汁

3、会妨碍其吸收。这些药物能够快速地从血浆中清除，大约50％沉积于骨骼中，50％随尿排泄。在骨骼中半衰期长达几年。　　依替膦酸盐（Etidronate）是第一个上市的双膦酸盐，现已批准用于预防在绝经后所有骨骼部位的骨质疏松，也可用于预防使用皮质激素诱导出现的的骨质疏松。　　阿仑膦（alendronate）能阻止绝经后骨质丢失，已批准用于预防和治疗发生于绝经后妇女的骨折。对骨质疏松妇女进行研究，使用阿仑膦酸盐每日5mg治疗2年，然后在第3年按每日10mg剂量用药，结果显示椎骨、腕部和髋部骨折较安慰剂组减少50％。阿仑膦酸盐每次70rag，每

4、周给药1次安全性好，与每天给药10mg在增加BMD和减少骨利用率方面具有相同疗效。每周给药1次可以提高长期治疗顺从性。　　利塞膦酸盐（Risedronate）能够有效防止绝经后骨丢失。利塞膦酸钠对成骨细胞在支架材料中的粘附、生长、增殖及骨化作用均有良好的促进作用。　　1.3降钙素　　降钙素是由甲状腺c细胞产生的一种多肽，通过直接抑制破骨细胞活性减少骨吸收。通过皮下或肌内注射给药时，耐受性很差，表现有恶心、腹泻、面部潮红等。通过鼻内给予鲑鱼降钙素无明显副作用。鼻内剂量每日至少200IU方可对BMD产生明显效应。用于急性期对椎骨骨折病人有

5、止痛效应，并可以延缓骨丢失。　　1.4其它药物　　阿法骨化醇和骨化三醇是维生素D的衍生物，口服易吸收，目前常用于骨质疏松症的治疗。这两种药物均能诱导BMD小幅度增加，作用似乎限于脊柱，还没有资料证明它们能够减少骨折风险。骨质疏松患者使用骨化三醇与使用钙制剂相比，椎骨骨折发生率明显降低。使用维生素D衍生物能够诱导高钙血症和高钙尿症，导致肾损害或肾结石，使用这些药物的病人应注意监测血清和尿钙浓度，在需要时应注意调整剂量。　　2运动疗法　　运动对防治骨质疏松有积极效果，主要是因为运动对骨具有应力效应，以及由此产生的激素、细胞因子和钙对骨代谢

6、的调节效应。运动对骨骼产生的应力导致骨组织的特异性变形，使骨细胞、成骨细胞均受到刺激，BMD亦随之增高[2]。研究表明，适度中等强度的运动训练，特别是各种力量性训练，可以使血雌二醇、睾酮水平明显升高，从而刺激成骨细胞的增殖，促进新骨形成，使骨量和骨密度增加。缺钙是导致骨质疏松的主要原因之一，运动在增加骨质的同时，也增加机体对钙的需求量，即提高了需钙阈值。　　3物理疗法　　物理疗法所产生的压电效应对骨皮质血流量、应力负荷会产生积极的影响，还可有效防止尿钙排出量增多和局部脱钙。因此，早期物理疗法不仅可维持骨代谢的正平衡，还可促使骨密度增加

7、，骨小梁结构更趋于受力型[3]。骨质疏松症急性期以消炎、止痛、改善功能为康复治疗目的，适用于骨质疏松症急性腰背疼痛或其他原发、继发性骨质疏松部位的疼痛。主要方法有超短波、微波分米波、冷疗法、半导体激光。慢性期的目的是维持并逐渐增加骨量、增强肌力、防止继发骨折。适用于骨质疏松症慢性期无骨折或继发性疏松部位的原发病灶稳定者。主要方法有超短波、温热疗法、低频或中频、电刺激疗法、磁疗。