急性亚硝酸盐中毒42例治疗体会.doc

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1、急性亚硝酸盐中毒42例治疗体会陈希妍石金河(新乡医学院一附院急诊科河南卫辉453100)【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0115-02【摘要】目的探讨急性亚硝酸盐中毒临床特点及诊治方法，以提高对本病认识。方法回顾性分析42例经临床确诊的急性亚硝酸盐中毒患者中毒原因、临床表现、实验室检查结果和治疗转归。结果42例中毒患者经采用亚甲蓝及维生素C等治疗均痊愈出院。结论急性亚硝酸盐中毒以皮肤、黏膜、甲床呈现不同程度发绡，冃发纟甘与呼吸困难不成比例，高铁血红蛋白还原试验

2、阳性为主要临床特点；早期诊断、早期治疗是救治成功的关键；加强饮食卫牛宣传教育及饮食行业的检查、监督、管理与健全亚硝酸盐牛产、销售，保管制度是预防亚硝酸盐中毒的有效措施。【关键词】急性亚硝酸盐中毒诊断治疗预防急性亚硝酸盐中毒起病急，进展快，重症患者可发牛呼吸衰竭、心律失常、体克、肺水肿、惊厥甚至昏迷，如不及时抢救可危及患者牛命⑴，是急诊科医牛处理的常见病和急重病之一，近年来该病较为多见[2],综合分析我科2006年1月至2009年6月收治的42例急性亚硝酸盐中毒患者临床资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者

3、42例，其中男29例，女13例，年龄4〜65岁，平均45岁。1.2中毒原因误将亚硝酸盐当食用盐服用16例，食用卤菜10例，食用腊肉、香肠制品6例，食用不新鲜蔬菜1例，食用腌咸菜5例，自杀中毒1例，中毒原因不明3例。于食后0.5〜3h相继发病，就诊时间为0.5〜5h。1.3临床表现木组病例均有头痛、头晕，口唇、颜面发纟甘等，其中精神萎靡、四肢乏力21例，呼吸困难5例，恶心、呕吐8例，嗜睡、出冷汗、血压下降2例，腹痛、腹泻4例，抽搐2例。1.4实验室检查木组患者高铁血红蛋白浓度10%〜15%7例，16%〜30%23例，3

4、1%〜50%7例，大于50%5例。动脉血气分析血氧分压70〜96mmHg（lmmHg=0.133kPa）o1.5诊治过程根据明确的含亚硝酸盐食物进食史，典型临床表现、体征，高铁血红蛋白试验阳性，排除心肺疾患及其他疾病所致发组,可确立诊断。该组患者从发病至确诊时间为0.5〜6h,其中2例患者在外院诊断为先心病青紫发作COPD.1例诊断为氧化物中毒。1.6治疗方法42例患者均立即给予洗胃及20%甘露醇或50%硫酸镁溶液导泻，中重度患者给予氧疗，迅速建立静脉通道，给予亚甲蓝lmg/kg加于50%葡萄糖液20ml中于15mi

5、n内缓馒静注，同时给予10%葡萄糖液500ml加维牛素C3〜5g静滴。抽搐者给予安定镇静，保持气道通畅，防治呼吸衰竭；低血压及休克者立即给予扩容、纠酸、血管活性药物。0.5〜lh后发纟甘缓解不明显者重复使用亚甲蓝治疗。2结果通过上述积极治疗lh后，34例患者发纟甘明显减轻，无呼吸困难，症状明显缓解；8例患者症状缓解不明显，重复使用亚甲蓝lmg/kg加于50%葡萄糖液20ml中缓慢静脉滴注，2h后症状缓解。42例患者于住院24〜72h后痊愈出院。3讨论亚硝酸盐是一种化学物质，为微黄色结晶，味咸而稍苦，颇似食盐，常被误用

6、而引起中毒。中毒后发病迅速，如果不及时救治，可造成严重缺氧导致神经系统功能障碍，甚至致死或致残。一般0.3〜0.5g可致中毒，致死量为3.0g[3]o3.1发病原因（1）日常烹饪不慎误用亚硝酸盐。（2）食品加工过程中超剂量使用亚硝酸盐。（3）食用含有较多硝酸盐和一定量亚硝酸盐的蔬菜，尤其是贮存过久的蔬菜、腐烂的蔬菜、刚腌不久的蔬菜。（4）长期储存食物变质，蔬菜腌制方法不对。（5）饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐的苦井水或反复煮的汤、水。3.2发病机制亚硝酸盐是强氧化剂，与血红蛋白作用使Fe2+氧化为Fe3+,从而失去携氧能力

7、，并同时阻止正常血红蛋白释放氧，导致机体组织器官缺氧。由于高铁血红蛋白呈褐色，因此当血液内其含量超过1.5g/100ml时，皮肤粘膜即可发牛青紫［4］。若20%血红蛋白转变为高铁血红蛋白，则正常血红蛋白的氧合和氧合血红蛋白释放氧的功能受到影响，可出现细胞内、外缺氧表现。由于大脑对缺氧最敏感，故中枢神经首先受累，大脑皮质处于保护性抑制状态，患者出现头晕、头痛、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷等。亚硝酸盐还对血管舒缩中枢有麻痹作用，导致血管平滑肌松弛，因而可导致血压降低［5］。若缺氧时间较长，可引起呼吸、循环衰竭和中枢神经系统的

8、严重损害［6］。3.3临床特征多在食后0.5〜3h突然发病，也有长达20h者，与进入量密切相关，肠源性青紫最短10min〜15min。临床表现主要为头晕、头痛、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁不安、呼吸因难，亦可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等症状；皮肤青紫，也可以发展到舌尖、指甲青紫，严重者眼结膜、颜面、手足及全身皮肤呈紫黑色；呼吸因难，昏迷不醒，