流感重症和危重症救治医疗救治要点2019( 曹彬 ).pdf

《流感重症和危重症救治医疗救治要点2019( 曹彬 ).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、流感重症和危重症救治医疗救治要点曹彬中日友好医院国家呼吸疾病临床研究中心卫健委流感视频培训2019.11.29报告内容1.早期识别：重症流感临床表现2.快速诊断：流感诊断策略3.抗病毒：流感抗病毒治疗4.其他辅助治疗：继发感染和支持治疗流感发病过程非复杂性流感的临床病程约5-8天感染阶段暴露于出现临床症状受感染个体变得具有传染性在病毒滴度达到峰值时具有高度传染性感染（经常非常突然地出现）恢复潜伏期~1天症状性感染1-4天5-7天可能出现并发症CDC对流感样疾病的定义为发热（≥37.8℃）和呼吸系统症状，如咽喉痛和/或

2、咳嗽11.CDC2017：https://www.cdc.gov/flu/weekly/overview.htm2018年4月访问图改自Moghadas,etal.BMCMed20093重症流感病毒感染可导致患者死亡重症流感早期识别肺炎和慢性肺部基础疾病急性加重是导致流感患者住院的最主要原因流感样症状流感常见并发症影像学表现实验室特点症状并发症神经系统神经系统热性惊厥*发热Reyes综合征*头痛脑膜炎/脑炎意识错乱横贯性脊髓炎格林-巴利综合征心脏系统呼吸系统心包炎干咳心肌炎咽喉痛心血管疾病加重鼻塞呼吸系统中耳炎*胃肠道系

3、统哮吼*肺内斑片状、磨玻白细胞正常或升高，恶心鼻窦炎/支气管炎/咽炎呕吐肺炎（病毒性或继发性细菌性）淋巴细胞降低，CK腹泻慢性肺病加重璃影、多叶段渗出妊娠和LDH升高肌肉骨骼系统性病灶；进展迅速肌痛母体并发症增加疲乏婴儿围产期死亡率升高者，可发展为双肺早产风险增加新生儿较小弥漫的渗出性病变出生体重较低肌肉骨骼系统或实变肌炎横纹肌溶解复杂性流感的定义为需要住院治疗的感染*在儿童中更常见Ghebrehewetetal.BMJ20165流感病毒性肺炎的影像学表现发病第7天发病第9天早期表现为磨玻璃影，可伴有实变；后病情迅速进展

4、，磨玻璃影及实变范围增大；病变进一步累及双肺多叶段；恢复期可见网格影及肺组织牵拉变形等表现发病第16天发病第42天GaoHN,LuHZ,CaoB,etal.NEnglJMed.2013;368(24):2277-85.6流感检测时间窗口EIA:enzyme-linkedimmunoassay;RT-PCR:reversetranscriptasepolymerasechainreaction;PoCT:pointofcaretest.IF:immunoflorescence;多重PCR检测可极大提高医院流感诊断水平针对

5、单一病原的快速核酸检测方法，大约20-30分钟获得结果以传统PCR/FilmArray作为标准，敏感度与特异性均90%以上有条件的医院可以考虑使用多重PCR(覆盖更多病原体)进行筛查明确诊断后单一病原PCR进行治疗监测正确的标本采集+合理的保存+及时运送上呼吸道：优先采集鼻咽拭子（非鼻拭子）下呼吸道：痰液、气管内吸出物、肺泡灌洗液流感病毒是RNA病毒，容易降解需要快速送检提高检测流感的敏感性鼻咽拭子（NPS）流感病毒在上皮细中鼻甲拭子（MTS）胞中，非鼻涕中鼻拭子（NS）依靠流感样症状的经验性抗病毒并不可靠呼吸

6、道症状住院患者，44.9%有呼吸道病毒感染，流感只占15.9%107例44.9%呼吸道病毒（+）发热/呼吸道症状*香港玛丽医院流感病毒为（15.9%）2018年流感季1:1匹配住院患者性别年龄前瞻性研究无上述症状者23.4%呼吸道病毒（+）107例副流感病毒、腺病毒为主纳入标准：分组标准：•年龄≥18岁•体温>38℃•急诊内科病房•流涕AcuteMedicalWard•咽痛•入院24小时以内•咳嗽、咳痰、咯血•签署知情同意书•呼吸困难ToKKWetal.ClinMicrobiolInfect,2019如何正确经验性治疗（

7、一）临床诊断病例有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。明确流感暴露史+流感样症状=临床诊断临床诊断+高危因素/住院患者=可考虑经验性治疗2019流感诊疗方案经验性治疗后仍需要快速明确病原无明确细菌/真菌感染需要降阶梯POCT的使用可缩短静脉抗菌药物使用时间DuanS.etal.ClinMicrobiolInfect.2019.S1198-743X(19)30337-

8、4抗病毒药物-目前可用抗流感病毒药物优势不足流感病毒结构和作用位点HA—阿比多尔血凝素抑制剂，临床研究证据耐药率较低较少NA—神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦等）临床研究证据较重症流感疗效多，轻症有效不足M2通道—金刚烷胺无全部耐药等（已全部耐药）RNA聚合酶—巴洛抗病毒作用更强尚未在我国上沙韦和法匹拉韦等市缺乏治疗重症流