[精品]抗心律失常药致心律失常作用26例临床观察.doc

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1、抗心律失常药致心律失常作用26例临床观察抗心律失常药致心律失常作用26例临床观察［摘耍］应用动态心电图对抗心律失常药致心律失常作用的观察表明，各种抗心律失常药物都不同程度地产生致心律失常作用等不良反应，尤以充血性心力衰竭、联合用药及应用洋地黄与利尿剂者多见。［关键词］抗心律失常药;致心律失常作用;动态心电图［中图分类号1R972+1［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)12-0097-01抗心律失常药能迅速终止心律失常、显著减少心动过速的复发、改善慢性心律失常的血液动力学状态、缓解症状，但有时也会发生原有心律失常加重或出现新的心律失常。通过对2003年2

2、月〜2008年7月间我院26例应用抗心律失常药发生致心律失常作用的临床观察,意在临床工作中，合理、有效、安全地应用抗心律失常药物。1资料与方法1.1病例选择:观察病例中19例为住院病人,7例为门诊病人。男性16例,女性10例,年龄36-70岁，平均年龄57.7岁。患者基础心脏病、例数、心律失常类型:陈旧性心肌梗塞3例，1例为频发室早;风湿性心脏瓣膜病2例，均为房颤;冠状动脉粥样硬化性心脏病16例,3例为房颤,8例为室早;心肌病4例，室早2例;心肌炎1例。左心功能不全者7例，原无心律失常者10例。1.2方法:所有观察病人用药前后均行心电图检查、24h动态心电监测;用药前后行血

3、、尿常规及肝、肾功能检查;7例左心功能不全者均行超声心动图检测以明确左室功能，其中4例LVEF<40%,3例LVEF〉40%;并记录用药期间的生活R记，含生活内容及症状。常用的致心律失常作用的诊断标准为:①室早数比用药前增加4倍以上;②连发性室早数增加10倍以上;③用药后新出现的持续性室速或室颤［1］。2结果抗心律失常药应用后导致原有心律失常加重或诱发新的心律失常为致心律失常作用(proarrthymia),发生率为5%~10%［2］。典型的药物导致的心律失常是扭转室速、连续性室速及宽QRS波呈正弦波样心动过速⑶。左室功能不良，伴有QT延长，同时应用强心利尿剂治疗,致心律失

4、常的危险性增加,且多在用药后1周内发生。因室性心律失常的频度与类型等常有自发性变异，故以下情况不列为致心律失常作用:①急性心肌梗死后72h内;②抗心律失常药物应用或增加剂量已达30d以上;③伴有电解质紊乱或急性心肌缺血;④抗心律失常治疗已停止。致心律失常作用的抗心律失常药物以IC类居多，其次为IA类,亦见于胺碘酮应用过程中。另外,抗心律失常药物所致心律失常与联合用药有关，尤以合并应用洋地黄、利尿剂多见。联合用药的目的是增强抗心律失常药物的作用，减少副作用。在严密观察下，恰当地联合用药可用来治疗顽固而严重的心律失常、减少猝死的发生;有时则适得其反，其中不除外左室射血分数明显减

5、低、心肌严重受损、电解质紊乱等因素影响。致心律失常类型与抗心律失常药及合并用药如表1所示。3讨论所谓致心律失常作用是指在应用抗心律失常药物吋，使原有心律失常加重或出现新的心律失常。该组病人特点:①多在应用抗心律失常药物当H或1周内;②左心功能不全;③停用致心律失常的抗心律失常药物后心律失常则明显减轻。本组患者以室性心律失常增加为主,并且显示两种抗心律失常药物合并应用以及加用地戈辛、利尿剂吋，致心律失常作用发生的例数相应增多，甚至出现史为复杂的心律失常。鉴于各种抗心律失常药物都可产生致心律失常作用等不良反应，加之CAST（心律失常抑制试验,cardiacarrhythmias

6、uppressiontri畀）研究中，治疗无症状室性早搏预防致命性室性心律失常的实践非但无益,甚至可能有害。因为病人的心源性猝死是多因素的:充血性心力衰竭、电解质紊乱（低钾、低镁）、心动过缓（窦性）、持续性室速、合并用药时药物相互作用使血药浓度增高、常规治疗量的抗心律失常药物等;而严重的心肌缺血是造成病死率增加的激发因素，应用抗心律失常药物更容易发生持久性的致死性心律失常及（或）室颤。故应严格掌握抗心律失常药物的应用指征。①无器质性心脏病合并频发性室早者,如无明显症状，一般不宜应用抗心律失常药;有明显症状者，宜先试用B受体阻制剂或IB类药，并严密观察药物反应。②器质性心脏病

7、特别是冠心病伴频发室早者，若LVEF〉40%,且心室晚电位阴性，猝死危险性不大，必须治疗时，可试用B受体阻制剂;若LVEF〈40%,心室晚电位阳性者，室性早搏数〉10次/h,12〜24个月内发生室性心动过速或心脏性猝死的危险性高达34%〜36%[4],宜谨慎选用合适的抗心律失常药物，且要严密监测。③一旦发生致心律失常作用，应立即停用一切抗心律失常药物。④基础心脏病通常是决定心律失常预后的重要因素。心律失常多发生于各种器质性心脏病，如缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等。一般宜重点治疗基础心脏病，否则心律失常的